情绪障碍的特征主要是通过对这个人的作用能力进行干扰的情绪的显着变化。情绪障碍分为两类:单极(也称为抑郁),仅涉及抑郁症;除了抑郁症之外,与双极涉及升高的情绪(躁狂症或hymania)的情节。以前已知的双极性障碍,仍然普遍被称为躁狂抑郁症。单极抑郁症相当普遍,影响妇女的20%和10%的男性,而双相情感障碍频繁发生得多,仅影响1%至2%的人口和AF FL同样的人。
然而,抑郁症的性别差异可能是一种幻想,然而,在寻求帮助的意愿方面反映性别差异,而不是抑郁发病率的实际性别差异。这可能与男性之间的显然较高的酗酒率有关。沮丧的女性更有可能寻求帮助;沮丧的男人更有可能开始饮酒。差异也会重复存在某些形式的非典型抑郁症,这些抑郁症不能影响男性,例如产后抑郁症。
大多数患者经历多次发作,情绪障碍往往是慢性的。即使是最小的症状也与随后发作和严重损害的风险增加有关。自杀是一个主要问题,因为抑郁症是自杀的主要原因,15%的情绪障碍患者会自杀。
抑郁症的主要特征是负面情绪(情绪状态),以及对曾经享受的活动失去兴趣。这通常伴随着精力和生产力的丧失、社交退缩、悲观、对自我的消极感觉,甚至可能有自杀的念头。睡眠障碍很常见,可能包括失眠或睡眠过多。抑郁症也可能伴随着饮食习惯的紊乱,这可能包括食欲减退或暴饮暴食,以及对性失去兴趣。躁狂症包括相同的体征和症状的相反变化。情绪高涨,甚至是欣快,快乐取代了悲伤,新的兴趣和冒险被不计后果地接受,自尊膨胀到近乎妄想的程度,睡眠需求减少,食欲和支出增加,性冲动也很常见。
DSM-IV目前识别以下类型的抑郁和双极性疾病:
抑郁症和躁狂往往发生在往往是自我限制的剧集中(这意味着他们独自清理,有或没有治疗)。这是这些事件的反复性质,导致治疗是必要的。此外,抑郁症可以是慢性的,虽然躁狂症往往没有。
最近的调查显示,多达75%或更多的抑郁症成年人没有接受治疗。即使在双相情感障碍患者中,也有近一半的人没有得到适当的治疗。双相情感障碍往往比单相抑郁更严重,因此更容易被医生注意到。考虑到情绪障碍对生活质量的影响,以及与普通人群相比自杀的风险大大提高,这是可悲的,尤其是考虑到显著有效的治疗方法的可用性。例如,抗抑郁药物在很多情况下都非常有效,新一代药物在很大程度上消除了与旧药物相关的副作用。
最新的抗抑郁药物为抑郁症的成因提供了一些清晰的见解。与其他疾病一样,多年来人们对抑郁症和双相情感障碍提出了各种各样的解释,包括基于对父母内向的憎恨的精神分析解释,但目前大多数证据都集中在对该综合征的主要生理学解释上。虽然抑郁症可能不是所有病例的病因,但有一种明显的大脑化学模式与抑郁症有关。血清素和多巴胺这两种神经递质的数量变化与幸福感有关。许多精神药物,包括可卡因和其他兴奋剂,通过增加大脑中释放的血清素和多巴胺的总水平来诱发狂躁状态,通常是通过阻止从突触中移除神经递质的再摄取过程,从而延长与更高水平相关的感觉。广泛使用的抗抑郁药物如氟西汀(商品名百忧解)的作用方式完全相同。这就是为什么这些药物被称为选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)。
相同的化学方法也参与了躁狂症和抑郁症之间的循环,其表征双极性疾病。躁狂相与血清素和多巴胺的升高相关,但过量的产量是神经元只能在有限的时间内进行的东西;随后的神经递质级别的下降涉及降低到正常水平的下降,从而将该人返回到抑郁状态。情绪状态和神经递质水平之间的相关性也可能是在严重凹陷的情况下电耦合治疗(ECT)的有效性的原因,因为电击可能会破坏电流模式并将神经递质返回正常水平。
与抑郁和狂躁相关的神经递质水平的变化也可能是由心理状态的变化引起的,然而,这就是为什么非药物疗法,无论是单独使用还是与药物联合使用,都可以非常有效。抗抑郁药物对许多患者来说非常有效,而且相对安全,但没有证据表明它们在终止使用后能降低复发的风险。它们治疗当前的抑郁或躁狂发作,但它们并没有改变患者生活的模式,而正是这些模式首先导致了抑郁症。
认知行为疗法(CBT)特别是对抑郁症的治疗尤其有前途,因为即使在严重抑制中似乎也能够缓解痛苦,但它似乎也大大降低了症状返回的风险继续或维持。在治疗结束后,它也会降低复发的风险。这可能是因为而不是简单地治疗症状,CBT涉及学习技术,以防止再次落入抑郁状态。纯粹的行为技术尚未像CBT一样彻底研究,但它们似乎对类似原因非常有效。与此同时,仍然很少或根本没有基于心理学盟友的疗法的效率。
双极性障碍也可以有效治疗药物。除了抗抑郁药,双相障碍的治疗通常包括情绪稳定剂药物,主要是锂化合物或抗惊厥药,以防止躁狂发作。使用双相情感障碍的心理治疗来自研究人员的关注程度不那么重视,而不是抑郁症,但是已经完成了什么研究表明,药物加上治疗方法的许可承诺表明了类似的承诺。
参考:
- 美国精神病学协会。DSM-IV-TR:精神障碍诊断和统计手册。第4版。文本修订版。华盛顿特区:美国精神病学协会,2000。