电击疗法(ECT)是精神病学中最具争议的治疗方法之一,也许应该是。它具有悠久的虐待历史和不利的媒体介绍,并且显然有显着的副作用,尤其是急性混乱和记忆力。然而,ECT也是目前以严重抑郁症而闻名的最有效的治疗方法,即使患者由于担心ECT而倾向于使用药物。另一方面,药物和传统疗法需要更长的时间才能工作,一些药物治疗可提供更严重的副作用。ECT实际上仍在医院和精神机构中的大多数精神病学部门中实践,被公众广泛视为过去时代的遗物。ECT的实际故事与媒体上介绍的恐怖故事有很大不同。
ECT涉及通过对整个大脑电流的简介(通常一秒钟或更少)的介绍(通常一秒钟或更少)的癫痫发作,类似于癫痫中经历的癫痫发作。发生癫痫发作的证据可以包括抽搐的脚趾,心率增加,弯曲的次数或胸部隆起。临床上有效的癫痫发作通常从大约30秒到仅一分钟以上。由于使用肌肉松弛剂和静脉麻醉,患者的身体不会响起,患者没有疼痛。癫痫活性在脑电图(EEG)上进行监测。当患者醒来时,可能会出现头痛,恶心,暂时的混乱和肌肉僵硬。与普遍的看法相反,纠正抑郁症的是抽搐(癫痫发作)活性,而不是电力。住院治疗通常每周三次接受六到十二次治疗,具体取决于抑郁症的改善程度。ECT可以是单侧的或双侧的,这意味着它可以涉及大脑的一个或两个半球。单方面处理和短暂的脉搏,而不是连续的电脉冲,副作用降低了副作用,而不会干扰抗抑郁效应。
仅在美国,ECT每年就有100,000多名患者。ECT通常用于心理治疗和药物尚未起作用的严重抑郁症患者。还可以指出,何时有自杀的风险或由于其他抑郁症状(例如拒绝吃)而处于危险之中,因为ECT通常比抗抑郁药疗法更快。在抗抑郁药失败的患者中(大约有20%的尝试它们),ECT在其中至少60%的患者中取得了成功。更普遍的是,经过两到四个星期的治疗,80%的患者显示出明显改善,没有脑损伤的证据。尽管ECT实际运作的机制仍然是一个谜,但显然可能非常有效。
ECT的一些负面形象与治疗初期有关。最早将电力用作精神疾病的治疗方法可以追溯到16世纪初,试图使用电鳗来治疗头痛。ECT起源于1930年代对精神分裂症患者的研究。这些最早的尝试引起了毒品的癫痫发作,尤其是高剂量的樟脑。还试图涉及胰岛素。精神分裂症患者中癫痫发作的第一次电诱导是由两位意大利研究人员(1938年)的两位意大利研究人员(ugo cerletti和lucio bini)完成的,因此是一种技术,因此以cerletti和bini方法而闻名。经过十项治疗后,他们将该人描述为完全康复的人,这导致使用电力迅速传播,以诱发精神病患病。这并非没有风险。例如,在开发有效的肌肉松弛剂之前,患者骨骼骨折并不罕见。The negative image of ECT was not helped by Ken Kesey’s very grim and widely read portrayal of ECT as a tool for controlling difficult patients, in One Flew over the Cuckoo’s Nest—although this is no longer done, it is unfortunately true that in the 1940s and 1950s the treatment was in fact occasionally used in this way.
如今,美国精神病学协会有严格的指导方针,必须遵循ECT的应用。它仅用于治疗严重的,使人衰弱的精神障碍,而永远不会控制行为。还需要书面知情同意书,或者在患者无法做到的情况下,法定监护人必须同意。始终向患者和/或患者的家人详细解释了这些程序及其被考虑的原因,以及潜在的副作用。
ECT最有记录的副作用,也是潜在患者最令人担忧的最令人担忧的是记忆丧失。关于ECT如何影响记忆有不同的看法。在大多数情况下,报告的唯一记忆损失是针对ECT周围数小时或几天发生的事件。涉及的跨度很少是数周甚至几个月。这是破坏记忆巩固并经常被事故或犯罪受害者报告的事件共同的效果。与这些情况一样,尽管并非总是如此,但其中许多记忆可能会返回。一些患者还报告说,他们的短期记忆持续数月持续到ECT的影响,尽管他们可能会责怪错误的事情,因为无论是否使用过ECT,这种失忆症与严重的抑郁症无关紧要。
从ECT中受益的患者的证词与媒体刻画有很大不同。在一项调查中,有54%的老年患者报告说,对牙医的访问会引起比ECT治疗更多的焦虑。也许通过引入更宁静,更温和的ECT变化,最终将消除负面形象。在患者完全清醒时进行了无痛的手术,重复的经颅磁刺激(RTMS)似乎也改善了情绪低落。它是通过从右眉上方的头骨附近的磁管中施用重复的脉冲来执行的。与ECT不同,它不会产生记忆损失,也不需要癫痫发作。随着对RTM的越来越多的研究,它可能取代ECT,同时没有带来历史行李。
参考:
- Bergsholm,P.,Larsen,J。L.,Rosendahl,K。和Holsten,F。“电击疗法和脑计算机断层扫描。”Acta Psychiatrica Scandinavia,80(1989):566–572;
- Coffey,C。E.,编辑。电击疗法的临床科学。华盛顿特区:美国精神病出版社,1993年。