饮食行为和态度的干扰足以保证诊断,可能会影响该国所有青少年和成年妇女的6%,使其成为影响这一人群的最常见精神疾病之一。精神障碍的诊断和统计手册认可了四类饮食失调,第四版(DSM-IV)(美国精神病学协会,1994年):厌食(EDNOS)和暴饮暴食障碍(床)。
AN和BN具有许多临床特征,本文将主要致力于这两种饮食失调。在本文结尾处,分别讨论了男性的Ednos,床和饮食失调。
神经性厌食症
威廉·古尔爵士(William Gull)于1874年创造了神经性厌食症一词,但医学文献中存在许多自我饥饿病例的早期报道。影响西方约0.5-1%的年轻妇女。A的主要特征是减轻体重(非常低的体重),旨在产生体重减轻(极端节食,清除,过度运动)的行为以及对脂肪的病态恐惧。尽管DSM-IV列出了闭经为诊断标准之一,但由于缺乏或存在闭经症,其价值越来越受到质疑,并不能实质性地改变患者对治疗或结果的反应。有两种类型的人:那些主要限制食物摄入量的人和那些暴饮暴食的人。
通常,在十几岁的时候开始,年轻女性开始节食以减肥。经过一定的最初体重减轻后,自我饥饿变得更加严格,闭经凝固,担心会加剧脂肪,并发生消瘦。这些人中,约有40%的人在仍然瘦弱的同时出现暴饮暴食。几年后,大约三分之一开始恢复并恢复正常的体重,尽管恢复期的特征通常是混乱的饮食:空腹饮食时期被暴饮暴食,有时甚至是呕吐(即神经性的贪食症)。大约四个中的一个中有一个长期患病。AN是一种具有高死亡率的精神疾病。那些死亡的可能性可能是普通人群预期的五倍。大多数过早死亡都是由于消瘦和并发症或自杀而发生的。
由于自我饥饿和严重的体重减轻,可能发生许多医疗并发症。在清除的人中,严重的代谢异常可能会导致心脏骤停(导致猝死)和肾衰竭。疲劳,寒冷,抑郁症,焦虑,强迫症行为,失眠,对饮食和体重的关注以及自尊心瘟疫大多数患有AN的患者,他们希望保持体重很低会成为他们所有的答案问题。对于那些患有神经性厌食症的大型亚型,酒精和药物滥用,入店行窃,性滥交和自我保险的人也可能发生。
治疗包括恢复营养不良状态,纠正代谢障碍,侵略饮食行为的归一化,异常饮食和自我迹象的重组以及对抑郁症和焦虑的治疗。对于那些体重非常低或严重代谢障碍的人,可能需要进行住院治疗。骨质减少症和骨质疏松症可能需要更多的专业治疗方法,而不仅仅是营养/体重恢复。无论患者在住院或门诊环境中接受治疗,几乎总是需要心理治疗,营养咨询和治疗的结合。对于居住在家的年轻患者,家庭疗法最初的重点是帮助家庭正常帮助患者并增加体重,后来帮助患者发展个性化并形成独立的身份,特别有用。旨在增加恢复动力的治疗可能有助于那些不愿放弃瘦弱的人。抗抑郁药,尤其是血清素能剂,可能有助于预防限制性亚型患者的复发,这些患者恢复了健康的体重,并改善患有同时抑郁或焦虑或强迫症的人的情绪。通常,药物可用于帮助患者增加体重。
神经性贪食症
杰拉德·罗素(Gerard Russell)于1979年创造的肉神经(BN)(BN)在西方影响约2%的年轻妇女,尽管如果还包括较少的严重病例,则影响了约2%的年轻妇女。它的主要特征是饮食伴随着对饮食的控制的感觉,并清除行为,以消除自我诱发的呕吐和/或泻药滥用的狂热卡路里。过度锻炼,滥用减肥药,以遏制暴饮暴食的冲动,滥用利尿剂减肥(尽管这种强制性的二尿症中没有卡路里失去卡路里),以及滥用opecae会诱发呕吐,这可能造成肌肉(和心脏)损害,也可能发生。偶尔有BN的人可能会在出现暴饮暴食然后吐出而不是吞咽食物时咀嚼大量食物。与AN相比,BN患者的体重正常或高体重。具有浓烈特征的瘦弱患者将被诊断为泡沫亚型,而不是BN。
BN的发作通常在十几岁的晚期。经过一段时间的节食和体重减轻,有时是坦率的阶段,一个暴饮暴食的冲动变得压倒了。在狂欢期间,很快就会感到宽慰,随后遭到了巨大的内gui感,加上过度张开的胃部不适,迫使个人清除。狂暴,清除和自我饥饿的周期发展,个人被体重和饮食的思想所消耗。抑郁症会陷入困境,有时异常的饮食行为占据了个人一生中醒来的大部分时间。在一小部分人中,有BN的个体,自我诱发的呕吐和自我饥饿,先于铰链的发作。
也许是因为羞耻,沮丧和失去控制的感觉,比有寻求帮助的人更多的人更多。也许在几年内恢复了大约三分之二,而三分之一的缓解期与复发期交替。可能发生主要并发症,例如心脏骤停,食管或胃出血以及严重的电解质障碍。
治疗通常由认知行为疗法组成,以改变个人对体重和饮食以及自我概念和人际关系的功能失调的想法。对饮食行为和随之而来的思想的自我监控,对狂暴/清除事件的先决条件的识别以及对防止暴饮暴食/吹扫的功能失调的思想和行为的重组是这种治疗方法的一些关键组成部分。人际心理治疗也有效,该心理治疗重点是角色转变,损失和人际冲突等问题。可以以个人或组格式给予治疗。最近,人们发现使用治疗手册并通常在辅导员指导下的自助技术很有帮助,并且可以用作治疗的第一步,而认知行为疗法或人际关系则用于未能应对的人自助。抗抑郁药,尤其是血清素能剂,有时可用于减少烦躁不安和敦促。它们最好与心理治疗结合使用。
非西方文化中的饮食失调
如前所述,在日本,中国,台湾和香港等发达和发展的亚洲国家中,AN和BN变得越来越普遍。总的来说,这些非西方国家的BN患者表现出与西方同行相同的临床特征。但是,在非西方国家,约有30%的人并未表现出对肥胖的特征性病态恐惧,而肥胖被认为是西方的正弦。这表明,为具有不同文化的人而言,争取瘦弱的原因可能有所不同,但是这一发现的含义仍然有待澄清。
暴饮暴食症
1954年,阿尔伯特·斯坦卡德(Albert Stunkard)在肥胖个体的饮食症中,以及夜晚的饮食饮食和饮食而不满足的情况下首先描述了暴饮暴食。床在普通人群中影响约2-3%的成年人,其中8%的肥胖者。与BN和BN中女性的优势相反,床也会影响男人和女人。床和bn/an之间的其他差异是,床在少数民族中至少与白人一样普遍,表现年龄较大(3050年,青少年和20多岁),大多数患有床的人超重或肥胖。尽管有床的人共享许多BN个体的饮食和自我锻炼干扰,但这些类别中的个体几乎没有“交叉”,也就是说,在纵向研究中,很少有BN的人会发展床,反之亦然。治疗包括认知 - 行为疗法,可改善饮食行为和态度,并在一小部分肥胖者的床上疗法组成,这种改善伴随着一些体重减轻。床似乎比BN/AN的预后更好,尽管床的长期结局尚不清楚,但有几年后床的人似乎从疾病中恢复过来。
饮食失调没有其他指定
目前,Ednos是所有患有饮食障碍但不符合AN,BN或床的特定标准的人的类别。例如,一个体重减轻但没有跌至17 kg/ m2的体重指数(BMI)以下的人将被诊断为EDNOS而不是AN。另一个例子是一个人,他会在3个月内每周两次或不高于每周两次的频率。一些研究发现,EDNOS患者可能没有比被诊断为或BN的人更有利的预后。当然,建议EDNOS个人应为自己的饮食失调获得治疗。
男人的饮食失调
和国阵影响女性比男人多。大多数研究中的女性比率约为10:1。An/bn的男性更关心肌肉而不是瘦弱,更可能患有酒精/药物使用障碍,当然不符合月经障碍的标准。在AN的男性中,由于体重减轻而导致睾丸激素的继发性食欲丧失是逐渐发生的,并且不太可能是自发的抱怨。除了这些差异之外,男性AN/BN的临床特征与女性中的临床特征基本相同。
男性中AN/BN发病机理的危险因素可能与女性中的危险因素相似,尽管有一些研究发现性取向和病前肥胖可能是男性的特定危险因素:大约20%的AN/BN男性具有同性恋取向,肥胖前肥胖会影响约50%的AN/BN男性。治疗和结果基本与女性相似。
如前所述,男性在男性中几乎和女性一样普遍。大多数研究发现女性对男性的优势为3:2。同样,性别之间的床的临床特征相似。尽管有几乎没有系统的研究,但男性的床治疗与女性相似。
男人的床结果很少,但是没有明显的理由期望它会有所不同。
和BN的原因
流行病学研究发现,在工业化和发达国家的年轻白人女性中,一个和bn的发生更常见。西方国家的非白人移民,例如伦敦的阿拉伯大学生或多伦多的中国年轻妇女,比其原籍国的同行更有可能发展或BN。许多案例报告还表明,在发达,工业化的亚洲国家(例如日本和香港)中,一个和国阵变得越来越普遍。这些证据表明,社会文化对AN和BN的发病机理产生了影响。
家庭研究发现,一个和bn倾向于在家庭中运行,并且家庭中有一个和国狮的交叉换台(即,有一个人的亲戚更有可能拥有BN,反之亦然)。双胞胎研究发现,单卵(相同)的AN和BN(即两个双胞胎)的一致性率高于双卵(兄弟)双胞胎。大规模人群双胞胎研究表明,环境和遗传影响可能在这些饮食失调的发展中同样重要。
努力定位可能参与AN和BN的基因的基因集中在涉及喂养和情绪控制的基因上。还研究了参与神经递质的控制,特别是与血清素能神经传递相关的基因。这些努力没有明确的结果,但是搜索仍在继续。
环境因素指出,节食行为在促进饮食障碍发作中的作用。最经常从事节食以控制或减肥的人口也是最常见的人口(即西方的年轻女性),以及一些纵向研究发现,正在节食的年轻女性是随访时更有可能发展或BN。可能涉及的其他因素包括易于获得的食物过多,放宽管理饮食行为的规则,肥胖的患病率增加以及随之而来的是节食以控制体重,在工业化社会中对女性的角色越来越复杂,以及儿童期性虐待。
一些研究发现,开发AN和BN的风险因素可能有所不同。人格特质,例如完美主义,痴迷,低风险和负面的自我评估可能与AN的发展更相关,而肥胖前,严格的节食和肥胖家族史对BN更为重要。这些发现等待确认。
总而言之,遗传因素似乎使某些人易于发展饮食失调,并且环境(例如节食以控制体重)和发育(例如青春期和随之而来的体重增加的发作)可能会触发此类因素的表达。。
结论
尽管在1980年代,饮食失调可能达到流行比例的预测尚未实现,但这些疾病仍然对少数妇女构成严重的健康危害。也有证据表明,它们在一些发达和发展的非西方国家中变得越来越普遍。不幸的是,治疗和预防的进展速度很慢,患者的死亡率很高,许多患有AN和BN的人会长期患病。同时,肥胖已成为一个真正的公共卫生问题,尽管肥胖症并未归类为饮食失调症,但其一些基本机制,例如参与饮食和体重控制的机制,以及繁殖它的社会和文化背景,可能与饮食失调的基础的人有很多共同点。人们可以希望,一项基于广泛的研究计划,以更好地了解与饮食失调和肥胖症相关的生物心理社会因素的理解将带来更有效的预防和治疗。
参考:
- 美国pyschiatric Association。(1994)。精神障碍的诊断和统计手册(第4版)华盛顿特区:作者。
- Brumberg,J。J.(1989)禁食女孩。纽约:羽流。
- Fairburn,C。G.&Brownell,K。D.(编辑)。(2002)。饮食失调和肥胖症(第二版)。纽约:吉尔福德。
- Hsu L. K. G.(1990)。饮食失调。纽约:吉尔福德。
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