药物滥用和依赖是复杂往往咨询实践中遇到的问题。药物滥用和依赖都定义为疾病影响心灵,身体和精神。这个条目总结了背景,定义的临床问题,水平的护理和咨询模式,组件的咨询和临床方法,和未来的药物滥用咨询。
背景
酒精和毒品问题的咨询可以区别于探索心理治疗的直接关注达到禁欲和解决问题的情况下,可以引发复发或阻碍复苏。从历史上看,药物滥用咨询一直是首选的方法在社区住宅和门诊治疗项目设置。此外,在大多数治疗设置,强调疾病模型酗酒或成瘾导致而不是心理咨询方法。有酗酒或药物依赖的人往往受益于指导,帮助面向决策,并支持他们应对压力事件的能力,会导致复发。
关键术语和概念
很多术语是用来描述酗酒和其他相关疾病的物质。一些物质滥用作为一般术语使用不健康的或有害物质的使用。物质滥用可以包括使用酒精或其他药物与负面影响个人的社会、心理和身体健康。
药物滥用、使用最广泛的术语,一般和特定的含义。一般使用,滥用药物的统称,用于政府部门名称和联邦资助项目来描述项目和服务处理使用毒品和酒精误用或滥用。更准确地说,精神障碍的诊断与统计手册第四版,文本修订(DSM-IV-TR)物质滥用分为两个主要分类:药物滥用和药物依赖。药物滥用是一个诊断四个标准,至少其中一个12个月内必须满足:(1)复发药物滥用导致未能履行主要角色义务工作,学校,或回家;(2)反复使用等情况下,身体危险驾驶一辆汽车;(3)复发药物性精神的法律问题;和(4)继续物质使用尽管持续或复发性社会或人际关系问题造成或加剧了物质的影响。此外,个人不能遇见的标准药物依赖特定类的物质。
药物依赖是一个更严重的问题与物质使用有关。药物依赖这个词常被用来指物质依赖和使用更多药物依赖在酗酒者Anonymous-oriented项目。其他人使用术语描述药物依赖成瘾或上瘾的疾病,尽管成瘾可以包括物质使用以外的强迫行为,性瘾或赌博成瘾。
个人被诊断为药物依赖至少必须满足三个以下12个月内DSM-IV-TR标准:(1)公差定义的使用增加预期的效果或降低效果相同;(2)退出物质时突然停止或个人使用的物质避免戒断症状;(3)经常服用大量的物质或比预期更长;(4)希望减少使用或失败的努力减少使用;(5)花过多的时间采购物质;(6)放弃社会、职业或娱乐活动,因为物质使用;和(7)继续使用消极情绪或身体的物质,尽管后果。
恢复是一个过程由人致力于他们的药物性精神问题。很多咨询项目积极推动复苏活动,如参加匿名戒酒互助社(AA)或其他自助项目。大多数这些恢复活动被称为12步计划,因为它们建立在AA的12个步骤,还和许多项目使用12步咨询的框架。
水平的护理和咨询模式
咨询的主要物质滥用治疗所有形式的护理,包括住宅、门诊、门诊医疗。然而,物质相关的问题不只是一种类型的治疗咨询设置。相反,基于评估、药物性精神问题的人可能会收到服务非常密集的设置,如住宅治疗或门诊设置,也可以看到在门诊咨询办公室。为个人与物质依赖那些不能实现自己解毒,治疗事件很可能开始一个住院病人留在医院或非医学,住宅解毒程序。一旦解毒,客户可能会提到一个住宅项目或其他较低的设置。条款中描述的连续的治疗往往是水平的护理,和美国成瘾药物协会提出的水平与身体和心理问题定义与强度不同的治疗。医疗水平也常常被定义为形式的护理,因为它们描述不同类型的治疗设置。咨询通常治疗方法的一部分在每个级别的护理。
住院和解毒
在戒毒医院或非医疗程序,一般咨询的主要目标是帮助客户做出转变成一个密集的,集中处理,和恢复计划。医疗解毒程序使用药物提供一个逐步减少兴奋药物的使用。例如,如果客户端使用酒精或镇静剂等中枢神经系统抑制剂,解毒将包括使用一个类似的药物数量逐渐减少,直到人药是免费的。同样,客户5月鸦片接受美沙酮数量在逐步减少直至戒断症状非常轻微,可能导致回归非法鸦片钝戒断效应。非医学解毒程序不使用任何精神药物来缓解个人向无毒状态。安静的环境和温和的食品和饮料提供了创建一个减少刺激设定撤军。在戒毒期间,客户普遍缺乏认知清晰需要解决的一系列问题出现在改变他们的物质使用模式。在这个阶段,我们的目标只是为了保持禁欲从任何nonprescribed醉人的物质和准备进入一个全面的治疗项目。辅导员工作与客户接受戒毒康复教练鼓励客户坚持治疗,随着放电规划者安排更持续治疗。
住宅
客户已经成功地解毒之后,他们通常被称为住宅治疗,通常是一个非医疗环境,提供密集的团队和个人咨询服务在一个控制,无毒的环境。咨询住宅项目通常是围绕12步的概念。咨询有三重目标:(1)支持和加强客户承诺恢复;(2)教育客户的影响物质使用身体,心灵,和大脑,和社会、教育、职业领域的生活;和(3)准备客户长期安置在门诊设置咨询。住宅治疗通常被认为是最主要的第一步开始治疗和恢复。住宅保持使用很长(6 - 18个月)和依赖治疗社区使用的其他客户都在复苏提供支持的咨询。当前项目通常是3 - 4周的长度和使用专业训练有素的辅导员以及一些辅导员个人复苏经验或没有专业培训。
门诊项目
有时用作替代住宅治疗,门诊项目(IOPs)提供一个结构化的门诊,在住宅和范围之间的开放式咨询门诊病人每周的质量。IOPs包括3到5天的团队和个人咨询和参与12步自助小组每天3 - 5小时。客户收到一个密集的咨询方案建立在住宅咨询经验或解毒后的第一个实质性的治疗。个别咨询会议地址的关系客户的药物性精神问题等具体情境问题关系问题(例如,离婚或困难的孩子和父母),就业问题,或个人经验(例如,情感、身体或性虐待)。团体咨询地址保持面向行为(即方法。、保持节制和看迹象或复发的诱因)。换句话说,团体咨询往往解决上瘾的共同特征,物质滥用或依赖,而个别咨询显示特定的个人问题与成瘾或药物使用问题。两种形式的全面IOP计划咨询是必不可少的组成部分。
门诊
门诊咨询是最密集的治疗药物使用问题。门诊通常包括主要是个别咨询,但它也可以包括团体咨询。个别咨询的重点是一样的IOPs(即。个人生活问题如何与物质使用问题)。门诊组主要关注物质使用问题的共同特征。门诊顾问通常鼓励客户使用12步自助项目(例如,匿名戒酒互助社或毒品匿名)除了咨询的支持他们的恢复过程。门诊咨询也包括使用的夫妇或家庭咨询。
夫妻或家庭咨询
虽然不是一个单独的护理水平,家庭或夫妻咨询截然不同于其他门诊咨询方法。夫妻或家庭辅导的重点是集中在整个家庭关系以及它如何有助于物质使用或复苏。家庭成员被视为玩角色可以支持或阻碍复苏。咨询方法旨在参与家庭的所有成员在复苏,因为在某种程度上,整个家庭的影响问题,需要更改促进物质使用成员的复苏。家庭咨询时可以使用任何用户家庭成员是物质的丈夫,妻子,祖父母,青春期的孩子,伙伴,或另一个人住在家里,她“像家庭。”
家庭方法的前提是所有成员有大致相等的权力和控制(尽管有时默许或间接控制)在家庭中。出于这个原因,夫妻和家庭咨询方法并不表示当家庭暴力或虐待成员。当有一个虐待父母或伴侣,没有权力均衡和虐待的受害者并不能够发起改变没有威胁到他们的安全。因此,家庭或夫妻咨询使用酒精或毒品问题只有在暴力已经被彻底排除和主管评估。伴侣暴力通常是作为情境或视为恐怖主义的版本有一个模式的恐吓,胁迫,和控制。温和形式的情境暴力案件有时会对夫妻咨询。然而,更持久的暴力案件并不适合夫妻咨询。
鸦片替换程序
有些物质依赖客户不能实现或保持禁欲和重复治疗的尝试都失败了。两个govern-mentally批准替代医学治疗存在那些依赖模式的客户包括海洛因、吗啡,可待因,或许多处方麻醉剂止痛药:美沙酮和丁丙诺啡。后者常用于结合阿片拮抗物阻止任何额外的鸦片的影响,客户可能使用除了丁丙诺啡。这些药物都是鸦片替代品,避免戒断症状和块额外的鸦片的影响。咨询是一个联邦要求所有许可鸦片替代项目,和咨询通常侧重于提高客户的能力寻找和维护有偿的工作,完成他们的教育(也可能是忽略了由于吸毒者的生活方式),并放弃犯罪的生活。
在药物滥用咨询设置组件
筛选
咨询开始筛选识别客户拥有一个物质使用的问题。酒精使用障碍的鉴别试验(审计),滥用药物的筛选试验(DAST),密歇根酗酒筛选试验(天线),与笼子(缩写词来自问题中的关键词首字母)都在咨询设置屏幕用于潜在的药物使用问题。客户被认为是可能有药物滥用问题,下一步是进行评估。
评估
确定的范围和严重性评估药物性精神问题。评估并引导与客户咨询计划的发展。评估包括获取信息所使用的特定物质、使用频率、使用数量,社会环境的使用,给药途径(吸烟、口服或注射),第一次使用时,开始经常使用的时代,和客户的动机水平或准备改变。辅导员可以使用任何的标准化指导评估过程和验证工具,但大多数评估使用半结构式访谈,标准化的工具的提问。辅导员也可能感觉受到冗长的调查问卷,很难保持客户为中心。
一般来说,咨询评估物质使用时更有效的药物使用问题推迟到有一种信任或顾问和客户之间的关系建立。物质使用的自我报告可以不可靠在缺乏信任和联盟工作的开始。必须彻底评估,然而,由于更多的间接方法给客户太多否认问题的空间使用。实事求是的,直接的,但善良的方法是最有效的。除非直接问到具体物质使用行为,客户可能会避免带,从而误导咨询计划的重点。
评估变化的动机
辅导员还需要评估客户的动机变化。问世以来的此阶段变化的模型,药物滥用治疗一直关注客户的兴趣水平个人改变而不是简单地试图让所有客户接受标准治疗方案。该模型确定了五个阶段的变化过程:(1)思考之前:个人还没有开始思考有问题与物质使用;(2)思考:个体已经开始考虑这个问题,可能有一个遥远的意向调查帮助;(3)准备:个人已经开始改变特定的行为计划;(4)行动:点的变化正在进行中;(5)维护:人sus-tains在操作阶段所取得的成果。跨理论模型广泛应用于药物滥用治疗领域,无论理论取向的治疗方法。例如,12-Step-oriented程序利用它做认知行为导向的项目。它提供一个简单的方式去思考客户的准备咨询和他们开放的程度对他们的问题行为受到挑战。 The 32-item University of Rhode Island Change Assessment (URICA) is widely used to assess the client’s stage of change.
评估与药物使用相关的问题
广泛的社会心理问题存在和物质使用问题。最可能的情绪障碍共病的条件(1),(2)焦虑症,(3)创伤后应激障碍,反社会和边缘型人格障碍(4),(5)合作伙伴和/或父母的虐待,以及(6)饮食失调。其他药物使用问题可能包括住房,孩子清除/保管、法律问题、犯罪受害,和社会问题。辅导员最初屏幕这些条件,然后评估筛查阳性的。咨询方法评估共病的疾病可能会效仿DSM-IV-TR标准或可能涉及评估工具。使用仪器的困难是他们可以添加大量的结构和长度咨询评估会议因为很多疾病可以同时发生。例如,抑郁的药物滥用客户可能也有创伤后应激障碍或其他焦虑症,他们也可能有人格障碍。在当前的实践中,有关物质滥用评估同时还处理所有可能的条件。评估完成后,咨询师必须决定哪些问题干预(s)的目标。当前实践的评估最直接威胁到健康还包括咨询同时在所有条件,综合治疗的方法,而不是把一个条件(过去被称为底层条件)治疗其他紧随其后。
心理咨询实践和方法
有许多方法来咨询患者药物使用问题,从开放式的,以客户为中心的很有条理,课程式方法。越来越多的公共政策呼吁循证实践的使用。然而,这些实践的应用是有限的,许多问题在现实生活中“翻译”研究。首先,只有非常有限的来自临床试验的证据来支持一种方法与其他的好处。第二,研究通常小心在选择主题只有一个障碍测试他们的干预措施在现实实践中,大多数客户至少有一个其他共病的条件。第三,有许多不同的文化在现实生活中的实践,客户和研究通常是有限的文化表现在他们的主题。因此,尽管有相当大的兴趣使用循证实践,这些实践的实现有很多局限性。
复苏动力
大多数药物滥用治疗中心(特别是住宅项目)使用的咨询形式来源于AA, NA,或另一个12步自助恢复哲学。复苏动力是一个更加正式的治疗项目,12步的想法并将其转换为分阶段治疗目标。每个客户在复苏动力程序暴露在所有的阶段。复苏动力和其他12步方法有一般治疗结果的支持,但没有对其他方法在临床试验中测试。
认知行为的方法
认知行为方法一直支持治疗药物滥用问题在许多不同形式的治疗。部分原因是认知方法所强调的发现不切实际的或非理性的信仰和更换那些理性的决策。许多不合理的信念驱动强制使用物质和咨询可以解决这些信念,同时为更多的理性反应奠定了基础。认知行为方式享受高度的实证支持,其疗效在治疗物质滥用和广泛的共病的疾病。
动机性访谈和动机增强治疗
动机性访谈在很大程度上归功于人本罗氏的1960年代和1970年代的方法。这是一个以客户为中心的方法,而不是一个“程序”的内容,每个客户端必须经历。它重视的是逐渐诱导客户接受治疗通过识别阶段的变化,而不是急着立即恢复计划。激励方法强调换位思考的重要性,客户反馈的问题被辅导员,并征募的客户决定改变计划,而不是“管理”的干预。动机性访谈被扩展到干预的技术阶段被称为什么积极性增强治疗。激励方法已被用于所有类型的药物滥用客户,包括青少年,妇女遭受暴力伤害,和刑事司法的客户。激励方法收到了研究支持在各种设置和不同人群。
社交能力建设
另一个客户咨询方法强调教学是必要的社会技能恢复和生活没有依赖酒精或毒品。社交技能构建方法旨在发现和解决差距客户的技能。因此,社交技巧方法往往更兼容strengths-based病例管理、一个大家经常使用的兼职咨询药物使用问题。虽然病例管理并不一定是咨询活动,通常使用以及咨询帮助客户进行咨询目标和实现社区资源来支持经济复苏。社会技能训练得到了研究支持作为一个有效的方法治疗酗酒和酒精滥用。
特殊人群的心理咨询
青少年
青少年需要治疗方法不同于那些用于成人。标准的AA, NA, 12步的想法几乎没有接受青少年咨询设置。有自助模型的适应性;然而,他们还没有获得实证支持。青少年心理咨询最有可能涉及家庭咨询,甚至积极参与至少一个家长的干预。青少年滥用药物被视为直接绑定到家庭系统问题,从而成功治疗被认为是需要整个家庭的参与。
女性
女性比男性较低的药物滥用和依赖,但相关的共病的问题,如儿童或成人受害和抑郁、创伤后应激障碍、焦虑是非常普遍的女性发展严重的药物性精神问题。一些程序发现,高达80%的女性客户报告儿童或成人的身体或性虐待经历和超过一半会经历抑郁,焦虑,或创伤后应激障碍。其他人可能有人格障碍。女性药物滥用咨询通常有其他的顾虑如怀孕和健康问题相关的受害。他们的物质使用和在咨询这些共病的问题需要关注。
刑事司法的客户
有越来越多的需要物质滥用治疗在监狱和缓刑和假释设置。例如,据估计,80%的男人在监狱里时物质参与他们所犯下的罪行。此外,毒品法庭(特别法庭程序提供严格的司法监督、病例管理、和治疗drug-involved被告)增加了在美国和咨询是一个毒品法庭的一部分的方法。咨询提供直接服务的药物在某些司法辖区法院通过收缩和辅导员在其他司法管辖区的法院系统外。认知行为和12-Step-oriented咨询方法是常用的药物滥用倾向涉及刑事司法。有些程序还使用认知行为疗法的一种变体,地址犯罪思维多非理性的思维。它检查犯罪意图和自动思考偷窃、伤害他人,或者触犯法律。咨询刑事justice-involved客户也意味着必须小心注意保密问题,这可能需要辅导员发布信息咨询合规法院或缓刑或假释人员。
共病精神障碍
大部分的药物滥用咨询有精神障碍共病的。评估后,需要立即治疗,综合治疗咨询方法与客户共病的疾病,因为它同时地址药物滥用和精神健康。集成的方法避免障碍构成其他担忧或更紧迫。然而,给出一个综合治疗条件大幅提高辅导员的负担。辅导员必须主管在处理一系列广泛的问题,以满足客户的需求。当专业需要超过一个顾问或项目的能力,下一个最好的方法是一个协作治疗的客户接受来自多个医疗服务提供者的服务。
文化竞争力咨询药物使用问题
物质使用问题咨询是来自许多不同人种和种族的人们之间进行的。咨询方法对这些差异需要敏感有效地解决物质使用问题没有创造阻力或感知病耻感。客户和顾问之间的“适合”可能会严重受到文化因素的影响。这是更复杂的药物滥用咨询,因为增加的因素与药物使用相关的耻辱。像其他人类服务,咨询行业已经在如何开发和培训有意义的能力没有颁布刻板印象与个案之间的冲突。国家组织已经开发来帮助制定能力和培训计划。能力一般包括顾问的识别他们自己的文化和理解客户的文化,因为它们可能是由种族和民族因素。与药物使用问题,辅导员的复苏经验可能会增加另一个考虑。一些客户想要一个顾问也在复苏,而另一些人不认为这是重要的。对这些因素的敏感性以及种族、性别和种族匹配可能是重要的顾问和客户。
未来的发展方向和趋势
资助药物滥用咨询也许在1980年代达到顶峰,当私人保险包括慷慨的福利计划接受住院治疗。现在,资金主要是限于个人自付或公共资金。然而,需要咨询药物滥用问题不太可能减弱。短暂的干预,其中一些涉及到只有一个或两个交易日,正在研究比过去更紧密地合作。然而,客户提出的问题的复杂性也在增加,并且这种复杂性表明更密集的干预措施。最终的结果是,日趋复杂的共病的情况下,辅导员需要不断添加到他们的基本技能是主管。
引用:
- Lowinson, j . H。鲁伊斯,P。Millman r B。& Langrod j·g . (2005)。滥用药物:一个全面的教材(第四版)。费城:Lippincott,威廉姆斯和威尔金斯。
- 米勒,w·R。& Rollnick,美国(2002年)。动机性访谈:人们准备改变(第二版)。纽约:吉尔福德出版社。
- Najavits, l . m . (2002)。寻求安全:治疗手册对创伤后应激障碍和物质滥用。纽约:吉尔福德出版社。