“睡觉紧绷和甜蜜的梦”曾经是竞标家庭成员晚安时使用的短语。不幸的是,大量个人很难入睡,要么在美国国立卫生研究院建议的7到8小时内入睡。(但是,这是一个一般建议,并且因年龄和个人而异。例如,婴儿平均需要每天睡眠16个小时,青少年约9小时,成年人7至8个建议小时,老年人需要大约与年轻人相同或最多9个小时的睡眠。)在5000万到7000万人之间,与睡眠有关的问题影响。这是一个严重的问题,因为睡眠是神经生物学的需求。持续睡眠损失的最终结果可能是死亡。不仅有很大一部分受睡眠障碍影响的美国人群,还已经成为一项大型企业。有超过2800个美国睡眠中心。预计到2011年,睡眠中心收入预计将攀升至44亿美元,这并不是每年为睡眠障碍写的4300万处方的制药公司估计收入的收入。
美国国立卫生研究院已将80多种类型的睡眠障碍分类。精神障碍的诊断和统计手册,第四版,文本修订(DSM - IV -tr)将睡眠障碍分为四个主要类别:初级睡眠障碍,与其他精神障碍有关的睡眠障碍,由于总体医疗状况而导致的睡眠障碍,和物质引起的睡眠障碍。在这些引起睡眠障碍的类别中包括抑郁症和创伤后应激障碍(PTSD)等精神病障碍;高血压和冠状动脉疾病等医学或生物学因素;轮班工作,环境差和喷气滞后的情境贡献者;药物或药物,包括酒精,兴奋剂和麻醉品;还有许多其他人,例如睡眠呼吸暂停,遗传学,种族和衰老过程。从美国的所有数据看来,美国正在成为一个睡眠不足的国家。好消息是,对这个问题的关注正在迅速增加,因为自1996年以来,已经投资了超过1.1亿美元用于睡眠相关研究。
睡眠障碍的定义
由于广泛的类别和每个类别的睡眠障碍数量,难以对睡眠障碍的全面定义。但是,要建立一些参考框架,以下是DSM -IV -tr:TR:
主要失眠症:“难以保持睡眠或保持至少1个月的非修饰睡眠(标准A),并在社会,职业或其他重要领域造成临床上的痛苦或障碍(标准B)。”这是最常见的睡眠障碍。
与呼吸有关的睡眠障碍:“睡眠中断,导致过度的嗜睡或少于失眠,被认为是由于睡眠过程中通风异常(例如,睡眠呼吸暂停或中央肺泡过度衰减)引起的。”
昼夜节律睡眠障碍:“由于昼夜节律定时系统功能的改变或个人的内源性昼夜节律睡眠觉醒系统和关于睡眠时间和睡眠时间的外源性需求而导致的持久或反复的睡眠破坏模式。”
其他未指定的Dyssomnia包括“临床上显着失眠或高血压的抱怨,这些疾病可归因于环境因素(例如噪声,光,频繁中断);过度的嗜睡,这是由于持续的睡眠剥夺;“不安的腿综合症”的特征是渴望移动腿或手臂,与不舒服的感觉有关,通常被描述为爬行,爬行,刺痛,燃烧或瘙痒。”
这些定义继续进行额外的睡眠障碍,包括噩梦障碍,睡眠恐怖症,梦游障碍,与另一种精神障碍有关的睡眠障碍,由于一般的医疗状况引起的睡眠障碍以及药物诱发的睡眠障碍。
睡眠障碍的影响
睡眠剥夺和疾病的负面影响清单很长。影响可能取决于许多因素,包括性别;年龄差异;以及压力,丧失亲人或喷气滞后等情境因素。有身体后果,例如降低的关注和执行功能,导致工作中生产力降低以及学习和记忆力受损。估计每年发生的56,000辆汽车撞车与驾驶员的嗜睡和疲劳有关。其他影响是一种弱化的免疫系统,脑损伤与睡眠呼吸暂停之间的联系,侵略性的抑制和对整体情绪的负面后果,情感影响,例如抑郁症状与突出疲劳之间的相关性以及整体生活质量。
睡眠障碍治疗:心理学与药理学
将重点放在失眠症上是最普遍的睡眠障碍,几种疗法是有效的,包括药理学,认知行为疗法,刺激控制疗法,生物反馈和放松训练。认知行为疗法(CBT)已被证明是失眠症的有效疗法。CBT,药理学治疗与两者在失眠治疗中的组合之间的比较表明,药物和药物和CBT的组合产生了更大的短期影响,但仅CBT似乎对改善睡眠扰动具有最大的长期影响。
进步和研究结果
关于睡眠障碍仍然有很多事情要研究,但是已经取得了很多进展。已经发现了几个时钟基因在哺乳动物的昼夜节律中具有重要作用,并且新发现的神经递质系统会影响快速眼运动(REM)的调节。关于分子生物学方法,已经发现低载素系统在睡病和行为控制中起作用,并且神经元的下丘脑和神经化学表型中的细胞组对REM很重要。研究还在探索睡眠的遗传基础。神经系统疾病的治疗会导致睡眠障碍。癫痫发作可以使个人面临进一步的睡眠障碍风险。与年龄和性别有关的一个有趣的观察结果是,受REM行为障碍(RBD)影响的个人中约有90%是男性,大多数人已有50多年的历史。大多数精神疾病也发现了睡眠中断。药物滥用也是如此。
相反,慢性失眠可以使个人有发育精神疾病的风险。儿童突触可塑性的某些基因的表达可能会受到睡眠损失的影响。现在,研究人员更好地了解睡眠和环境,包括光,温度,噪音,运动(床伴侣),位置,位置和睡眠表面的影响。研究人员还了解到,慢性睡眠剥夺会导致认知缺陷,免疫系统的减弱,体重增加,心脏病,糖尿病以及甚至足够严重的死亡。从性别的角度来看,女性的生物化学的变化(如怀孕或更年期相关的生物化学)可能会导致睡眠剥夺。种族也是睡眠障碍的一个因素。在非裔美国人中,睡眠呼吸呼吸的风险大约是高加索人的两倍。非高加索人的成年人几乎是失眠风险的两倍,这也影响了大约三分之一的老年人。
在过去的5年中,技术为研究睡眠障碍带来了新的新观点。其中包括功能性神经影像学技术,例如正电子发射断层扫描(PET),功能磁共振成像(fMRI),单个光子发射计算机断层扫描(SPECT),近红外光学成像(NIR)以及其他使研究人员能够看到新大脑在新的大脑中的人方法。此外,脑电图(EEG)脑映射研究,结合电学(EOG)和肌肉下肌电图信号(EMG),使研究人员能够查看大脑区域之间的连通性模式以及在执行特定任务时大脑之间的响应方式。他们可以证明功能和认知能力如何因睡眠损失而改变。药理学,技术和正在进行的生物学,遗传学,心理学和生化妆的结合,可以成功治疗许多分类的睡眠障碍。
参考:
- 美国精神病学协会。(2005)。精神障碍的诊断和统计手册(第4版,文本修订版)。华盛顿特区:作者。
- 美国卫生与公共服务部,国家睡眠障碍研究中心。(2003)。2003年国家睡眠障碍研究计划。NIH出版03-5209。华盛顿特区:作者。
- Verbeek,I。H.,Konings,G.M.,Aldenkamp,A.P。,Declerck,A.C。和Klip,E.C。(2006)。临床推荐的慢性失眠症的认知行为治疗:组与个人治疗。行为睡眠医学,4(3),135-151。
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