精神分裂症,来自希腊的“切断了,”是指为特征的心理障碍心理功能的分化和分裂的想法和感受。本条目讨论概念的定义;流行病学和流行;当然,原因,和功能的评估精神分裂症。然后,这个入口地址康复,以证据为基础的实践,政策问题,和恢复。
精神分裂症的定义
“精神分裂症”的概念的起源通常归因于德国精神病学家埃米尔Kraepelin。Kraepelin第一次使用这个词早发性痴呆,或者“过早痴呆,”区别于其他精神疾病。在20世纪初,瑞士精神病学家,尤金Bleuler,认为这个词痴呆是误导,因为痴呆表明脑内疾病不可逆转。Bleuler表示,最突出的障碍不在于其发病的特征和它的课程,但其表达的特定性质的认知功能。他提出这个术语精神分裂症建议精神功能的分化和分裂的想法和感受。Bleuler还认为,个体之间存在广泛的变异获得了这个标签,表明有一群相似但不同的障碍。他的新名字复数,神经。虽然在当代术语使用精神分裂症诊断系统的诊断标准及亚型中发现的诊断和统计手册(DSM)在很大程度上是Kraepelin。
DSM精神分裂症的诊断需要的存在至少两种类型的精神病症状,包括幻觉、妄想,不规则的影响,和混乱或迷失方向。靠幻想如果他们(即“怪异”。,他们不可能是真的,因为当一个人相信他或她已经死了)。症状必须提供至少6个月,除非抑制治疗,必须伴随着个人和社会功能的损害。诊断可能被亚型的任务,阐述了基于特定的症状和质量的障碍。
从历史上看,精神分裂症的概念,和精神病诊断的一般,被批评为不脚踏实地的理论。此外,与医学诊断相比,精神病诊断不确定疾病的原因。通常,两种观点在当代精神病学和精神病理学的社区出现在描述精神分裂症。首先是一个传统的观点,精神分裂症是一种单一的疾病就像Kraepelin最初描述。第二个观点是,精神分裂症是一种泛型类别为各种特定的疾病,除了精神病的时期几乎没有共同之处。这种模糊性反映在相关的存在诊断、分裂情感性障碍,在精神分裂症和情感性精神障碍的特点特点,主要是双相情感障碍或抑郁。即使诊断与DSM提供的标准严格,人们接受的诊断精神分裂症组成一个异质群体发病的年龄,症状和疾病的其他行为表情,程度的功能残疾和其他特征。没有临床情况是独一无二的或总是出现在“精神分裂症”。
由于这些原因,精神分裂症在临床治疗方面有其局限性,社会政策,或者心理健康管理。这刺激了更具包容性的术语广泛使用严重精神疾病(重度),抓住了精神分裂症的基本功能,包括慢性课程和严重的功能障碍。
症状与精神分裂症相关可以分为积极的,消极的,和紊乱的症状。感官体验、思想和行为,但不存在通常发现在没有疾病的人(如幻觉、妄想、怪异行为)被称为阳性症状。阴性症状的得名是由于它们是指没有或减少的思想,感觉,行为(例如,减少沟通,不能感到快乐(快感缺乏),精神运动发育迟滞,冷漠,和钝化的影响)。阴性症状有时被分为主要和次要症状。主要负性症状的直接表达障碍,而次要症状是间接的后果,如抑郁症顺向失去功能,或药物的副作用(如镇静)。最后,紊乱症状指碎片的经验或行为(例如,定向障碍,说话语无伦次,无目的的运动活动)。虽然精神分裂症的最突出的特征往往是积极的或紊乱症状,阴性症状占很大程度的发病率与疾病相关。同样的,其中最重要的见解关于精神分裂症近几十年来一直在与精神分裂症相关联的障碍阻止至少尽可能多的程序无法执行活动的日常生活从症状。
流行病学和精神分裂症的患病率
精神分裂症发生在1%到1.5%的人口。这个速度大约是相同的跨文化。这个估计是有问题的意义,然而,由于传统诊断系统的依赖。大约3%的总人口达到更具包容性的标准严重精神疾病(重度)。重度的经济负担(如治疗费用,支持社会服务,损失的生产力)与心脏病或癌症。
精神分裂症的
精神分裂症的发病通常发生在青春期。虽然大多数的个人经历前驱期症状是缓慢而渐进的发展,也可以突然发作。许多因素可以影响发病的障碍,包括压力、遗传学、环境因素、性别和文化。课程通常是情景,这意味着有更明显的精神病穿插一段时期相对完整功能。然而,符合诊断标准的人是高度异构的频率、持续时间、发作的严重程度。在一些人,情节太频繁,严重,和/或长期精神病似乎是连续的。
与普遍认为的人患有障碍注定要没完没了的能力,许多真正恢复。Bleuler反对Kraepelin早发性痴呆的观点是部分基于他的观察,大约有三分之一的人被诊断为精神分裂症康复。系统的研究表明,人们恢复以更高的利率,高达三分之二恢复或显著改善。
精神分裂症的原因
没有单一的病原体在精神分裂症的起源。一系列因素相互作用产生广泛的可变性与疾病相关。环境因素,特别是压力,被认为与遗传的多样性,神经解剖学,神经生理学,神经心理学,行为漏洞产生障碍。这些交互是理解来发挥他们的影响力在儿童和青少年的发展。
遗传因素似乎发挥重要作用;有一级亲属患精神分裂症的风险增加孩子的最终被诊断为这种疾病从1.5%降至大约10%。同卵双胞胎的诊断增加了另一个的风险约为50%。妊娠并发症、胎儿发育异常和/或分娩并发症也与患精神分裂症的增加率有关。关于遗传的机制导致从易受孕期病毒感染特定神经递质受体的异常分布。
许多研究发现结构异常在额叶,颞叶,基底神经节。这些研究支持认知协调理论,精神分裂症是一种普遍的干扰及其潜在的神经基础。这些发现可能解释广泛的认知障碍与精神分裂症相关联。神经发育研究揭示出常见的神经运动的异常在婴儿期,幼儿个体发展精神分裂症在青春期或成年。
环境因素如营养不良、接触化学物质,病毒性疾病,创伤,心理压力也可能导致疾病的风险增加。可能的环境事件和大脑结构异常之间的联系包括发育neurodysplasia和皮质醇。Neurodysplasia是一个相对微妙的影响大脑发育。怀孕中期妊娠neurodysplasia似乎是一个特别脆弱的时间通过基因异常引起,病毒感染,和有毒水平的皮质醇或物理伤害。皮质醇是一种荷尔蒙分泌当一个人处于压力之下的人更难免犯错。高水平的皮质醇可能产生与精神分裂症相关的大脑区域的神经细胞死亡。此外,高皮质醇水平孕妇可能影响胎儿的大脑发育。
在神经生理学层面,精神分裂症是通常理解为大脑活动的情景失调,可能是由于神经解剖学的异常。神经生理学失调主要是由神经递质多巴胺。药物用于治疗精神病影响多巴胺系统,但有多巴胺等神经递质之间复杂的交互系统,尤其是那些由5 -羟色胺。更新的药物往往有多个跨神经递质系统的行为。
社会心理的影响可以作为环境漏洞可能会加剧障碍,进一步减少功能(例如,家庭困难,人际关系差,缺乏社会支持)。发展的障碍也可以受到制度化和假设的“精神病人”的社会角色。这一高度动态积累的环境和行为漏洞,与生物交互漏洞,决定了终身的障碍。
精神分裂症的功能评估
功能评估是一种个性化的方法用于重度精神病患者的评估和治疗。自1960年代以来,功能评估已经成为一个非常重要的临床工具。优势和负债评估在一个连续体,包括神经生物学、认知、行为和社会环境的功能水平。大多数分子水平的功能包括神经生理学异常的影响。中间层次包括认知能力(例如,解决问题、自我监控能力社会推理)。最摩尔水平的功能扩展到人的环境,包括家庭功能,文化对精神疾病的态度,影响公共政策为个人和家庭提供服务受到重度影响。功能方法识别人类复杂的综合系统,同时提供一个全面的客户的运作水平,无论诊断。最重要的是,功能评估通知配方,全面的方法来理解和治疗整个人。
精神病康复
精神病康复是一个集成的方法,结合功能评估、心理干预、以及生物医学治疗。在过去的三十年里,精神病康复逐渐获得了支持“医学模式”的方法局限于药物治疗和社会支持。精神病康复通常结合多个评估和干预(如康复咨询、社会技能训练、健康或疾病管理、认知疗法)。接受治疗的人在这个过程中是一个关键的合作者。康复的重点是减少残疾,同时促进更有效的适应个人的环境通过使用特定的干预措施,提高应对和行为能力。这种方法假设社区适应包含三个因素:个体的特点,社区的要求适当的功能,和环境的支持力。这三个领域是一个评估和治疗的焦点。康复综合服务结合组成的评估和干预措施,并为客户量身定制的需求一直导致功能显著改善。精神病康复机构设置中提供了一个有前途的方法来帮助人们实现必要的能力来生活在社会。
循证实践
最近,循证实践的概念(EBP)已经成为一个主要关注的焦点在卫生保健,内部和外部的精神卫生保健。精神分裂症的治疗也不例外。然而,“循证实践”的定义,从具体的治疗方法进行随机对照试验更广泛的经验证据组合,临床医生经验,系统考虑客户的价值观和愿望。EBP原则可以直接应用于精神康复的具体形式(如药物治疗、社会技能培训和就业援助)。目前还不太清楚如何应用于整体,循证实践个性化的精神康复的方法。存在一个普遍倾向精神卫生政策采取“一刀切”的假设关于服务需求尽管患有重度组成的异质群体截然不同的个人需求。同样,随着复苏的发展,预计将不同类型的服务最优的在不同的时间在一个人的生活。不久的将来可能会看到广泛适应循证实践原则重度精神病和精神康复的复杂性。
当代政策问题
治疗重度发生了重大结构性变化和其他服务在过去的半个世纪。去机构化在1960年代导致变化从一个基于机构的以社区为基础的精神卫生系统。不幸的是,许多漏洞和矛盾发生在社区精神卫生系统。只有那些足够水平的功能和技巧能够留在社区。由于不可预见的服务差距由这种转变,许多人成为社区服务系统中的“失落的”。人们不从事通过传统门诊服务很快就参与到刑事司法系统,回到医院,或成为应急服务的“旋转门”的消费者。
向社区系统持续运动,带来了质疑长期住院服务的必要性。许多州已关闭或正在关闭国家医院和发展以社区为基础的服务。不幸的是,这些闭包已经过早由于缺乏规划和支持需要支持的过渡。因此,增加无家可归,不成比例的存在重度精神病患者的矫正系统,和个人悲剧发生由于欠考虑的风险因素。没有一个州已经完全消除其需要长期机构服务,尽管在这样设置的人数已大幅减少。其余服务的使命是改变,提供永久住所返回人社区。
精神分裂症康复
恢复运动是一个社会运动能量主要由重度患者,通常被称为“消费者”或“幸存者”的精神卫生服务。运动在20世纪初的历史渊源,但已经成为最具影响力的国家精神卫生政策在过去十年。自1970年代以来经济复苏运动一直与精神康复,精神康复的程度已经被定性为“恢复的技术。“没有全面复苏的定义是存在的,但所有定义主作为一个目标客户将获得自主和独立。这与传统的“医学模式”的目标控制症状和预防复发或住院治疗。复苏的概念提供了一种重度患者抱有希望,认为他们的诊断不是终端条件而是可能性之一。它认为,人们更比他们的诊断,和柜台的描绘他们的残疾的原因。这个概念强调患有重度必须有一个声音在他们的治疗和康复,和责任感,而不是被动接受者的服务。恢复运动获得了国家论坛在1999年美国卫生局局长的报告心理健康,和最近的报告2003年总统的新自由主义对心理健康委员会。
总统委员会的报告呼吁国家努力加强康复和恢复方法的证据基础,并加速传播。然而,研究和治疗发展的所有方面一直积极批评为缺乏足够的客户参与。与精神病康复研究总的来说,研究支持复苏将受益于更系统包含客户的认知和经验在实际治疗和其他服务。
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