药物在文明中起着越来越大的作用,尤其是在精神卫生专业人员看到的患者或客户中。辅导员可能会遇到的药物分为两种主要类别,即治疗和娱乐。治疗药物可能会促进患者的临床目标,但也可以提出在治疗环境中必须解决的独特问题。出于非治疗原因使用的药物可能会导致患者的问题,或者以其他方式干扰治疗关系。在本文中讨论了辅导员在实践中可能会遇到的主要医学和非医学药物类别,包括其主要作用和副作用以及可能出现的临床问题。
治疗药物
最广泛的治疗药物包括用于治疗焦虑症,抑郁症,精神病和注意力缺陷/多动障碍(ADHD)的药物。用于治疗这些疾病的药物可以与社会心理治疗相互作用。精神药物可提供症状缓解,可提高社会心理治疗的有效性。例如,患有急性精神病的患者可能会被撤回,冷漠和无法与辅导员互动。药物可以缓解这些症状,以便患者可以发展功能恢复所需的技能和能力。另一方面,在某些情况下,心理治疗剂可能会阻碍心理社会治疗的传递和应用,例如在严重的镇静剂和失忆症的药物中进行的毒品。因此,辅导员考虑了常见的心理治疗药物的副作用,并且这些影响可能带来进一步的心理问题,必须解决的可能性。
抗焦虑药(抗焦虑)是最常见的精神病药物之一。苯二氮卓类药物,例如地西ep(Valium)和阿普唑仑(Xanax),被广泛用于治疗广义焦虑和恐慌症。在低剂量下,这些药物会产生平静的作用和轻度的镇静作用。因此,他们的处方是为了治疗白天的焦虑和失眠。在高剂量下,这些药物会延长睡眠,并且在其他中枢神经系统(CNS)抑郁剂存在下,它们会导致威胁生命的呼吸抑郁症(呼吸缓慢)。这些药物的主要副作用是嗜睡,混乱和协调受损。苯二氮卓类药物也具有强大的记忆力损失效果。
尽管这些药物对于各种与焦虑有关的问题有效,但人们对它们的长期使用和依赖潜力有一些关注。一些患者报告说,身体和心理戒断症状使得很难停止服用苯二氮卓类药物。停止药物后,患者还可能会出现短期反弹焦虑症。严重的精神疾病或同时发生的药物使用疾病的个体,依赖苯二氮卓类药物的风险更大。然而,其他患者人群中苯二氮卓类药物的长期风险效益比仍然存在争议。较新的非苯二氮卓抗焦虑剂,例如舍曲林(Zoloft),似乎具有更好的风险效益比。
抗抑郁药也被广泛处方,可用于社会心理治疗。目前,重度抑郁症的第一道治疗方法是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS),例如氟西汀(百忧解),舍曲林(Zoloft)和埃辛比拉普兰(Escitalopram)(Lexapro)。这些药物也可用于治疗焦虑症,例如恐慌症和强迫症。
SSRI的抗抑郁作用通常仅在治疗至少2周后才表现出来。副作用包括恶心,厌食症,失眠,性功能障碍,包括性欲丧失和性高潮失败以及在治疗的第一个月中增加自杀思想。禁忌使用某些SSRI与儿童和青少年的使用是禁忌的,因为有一些证据表明他们在这个年龄段中增加了自杀念头。
另一类用于治疗抑郁症的药物是三环抗抑郁药,尽管它们通常保留给对SSRIS治疗的个体。三环类药物非电视可阻止5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,并且比SSRI更有可能产生副作用,包括镇静和精神运动障碍在需要注意,低血压,混乱和难度协调运动的任务上的精神运动表现受损。用三环类药物过量是危险的,尤其是与酒精结合使用。
精神药物的重要类别是抗精神病药,也称为神经疗法。这些药物用于治疗精神分裂症,精神病性抑郁症和躁狂症。两种主要类别的神经疗法被称为典型的抗精神病药(例如氟哌啶醇,例如Haldol)和非典型抗精神病药(例如,氯氮平,例如氯氮胺和诸如Risperdal等利培酮)。这些药物立即产生镇静,被认为是主要的镇静剂。但是,他们的抗精神病药作用被延迟,需要长达3周的治疗,然后才能看到效果。
尽管它们在减少精神病症状(例如思想障碍,幻觉和妄想)方面具有有益的作用,但这些药物也会产生镇静,冷漠和减少的主动性和认知功能。患者对这些副作用的不喜欢可能导致药物和复发的不遵守。
这些药物还会产生运动障碍,包括帕金森般的震颤,肌肉僵硬以及头部,颈部,四肢或躯干的突然痉挛。与非典型抗精神病药相比,这些摩托效应在典型的抗精神病药中更为明显。
用于治疗多动症的刺激药物是诊所中使用的另一种治疗剂,尤其是在儿童和青少年中。其中包括哌醋甲酯(Ritalin,Concerta),苯丙胺(Adderall),右旋苯丙胺(右旋氨基)和阿托莫西汀(Strattera)。这些药物减少了多动症,增加注意力跨度,并改善ADHD患者的浓度,警惕和活性。但是,它们也有一些不利影响,包括心p(异常心跳),失眠,体重减轻,抽动和阳ot。这些代理商也有滥用的潜力。尽管它们不会引起欣快感或在治疗剂量时感觉高,但在压碎和注射时可以产生类似可卡因的作用。尽管担心相反,但几乎没有证据表明使用多动症药物治疗会导致后来的药物滥用。接受刺激药物治疗的儿童不太可能出现以后的药物滥用问题。
滥用毒品
特工在娱乐上使用了包括非法物质和处方药,可能会对咨询护理产生不利影响。有问题的药物使用会引起心理问题,加剧潜在的精神疾病,并干扰改变行为的尝试。因此,作为任何新客户的初步评估,筛查药物滥用至关重要。
药物滥用和依赖性的精神病诊断是使用美国精神病学协会的诊断和统计手册中列出的特定客观标准进行的,第四版,文本修订版(DSM-IV-TR)。药物滥用的主要标准是毒品使用,会干扰执行工作,家庭或社会职责;加剧人际关系或社会问题;引起法律问题;和/或在身体上危险的情况下使用。物质依赖性的标准包括其他功能,例如耐受性或退出,对使用的控制丧失以及持续使用,即使知道其有害影响。临床医生可以使用Briefer诊断工具,例如用于评估酗酒的四项笼头问卷(即,“您是否曾经觉得应该减少饮酒?”;“人们是否通过批评您的饮酒来烦恼您?”; “Have you ever felt bad or Guilty about your drinking?”; and “Have you ever had a drink first thing in the morning (as an ‘Eye opener’) to steady your nerves or get rid of a hangover?”).
当毒品使用被确定为问题时,辅导员可能会采取几个步骤来解决这个问题。第一个也是传统上最困难的步骤是帮助个人认识到自己或她的使用方式或加剧了现有问题。第二步是与客户合作改变其改变的动力。只有这样,才可以采取步骤来减少使用。如果存在依赖性,则可以将个人转介到成瘾服务。例如,在严重的酒精中毒或依赖阿片类药物和镇静药物的情况下,戒断症状可能会威胁生命,可能需要住院治疗。辅导员了解可用于治疗药物滥用的心理和药理治疗的现状,使他们能够选择最适合客户的方法。选择可能会根据滥用的特定药物而有所不同。由于药物依赖是一种慢性疾病,因此即使在长期成功的禁欲之后,大多数药物滥用客户也需要继续监测。更广泛地说,这意味着辅导员必须确定任何客户是否以前遇到过毒品问题,无论他或她是否向毒品有关的投诉提出了毒品问题。 The most prevalent drugs of abuse are alcohol, marijuana, stimulants, sedatives, and painkillers.
酒精是最广泛接受的休闲药物使用形式之一。酒精是CNS抑郁剂,直到19世纪后期才被用作全身麻醉剂。低剂量,它会产生幸福感,减轻焦虑并减少行为和社会抑制。在中等剂量时,它会损害运动功能和反应时间。较高剂量的酒精会导致严重的运动和感觉抑郁症,并且在毒性浓度下,昏迷和致命的呼吸道抑郁症可能会发生。与酒精依赖相关的戒断综合征很严重,可能导致致命的癫痫发作。
大麻源自大麻sativa植物,其中含有大麻素化合物,例如Delta-9四氢大麻酚(THC),大麻二酚和大麻醇。大麻素通常会增加心率和血压,并产生放松的感觉,提高感觉意识和时间的扭曲感知。但是,大麻也会在记忆中产生损害,有些人也会感到恐慌反应和偏执,即使是相对较低的剂量也是如此。长期使用可能会产生依赖性,并且有轶事报道称,长时间使用会产生冷漠(“无动综合症”)或加剧精神病性症状。
年轻人经常将刺激性药物(例如苯丙胺,甲基苯丙胺,狂喜和可卡因)用作休闲药。这些试剂刺激中枢神经系统,从而增加运动活性并产生兴奋。在高剂量下,兴奋剂会增加体温,并产生重复的定型行为,失眠和厌食症。重复使用高剂量的兴奋剂可能会产生一种与精神分裂症相似的精神病形式。焦虑和妄想症是与使用刺激药物有关的常见不良反应。
MDMA(3,4甲基二甲基甲基苯丙胺)或摇头丸是一种合成药物,具有刺激性和致幻特性。在整个1990年代,它在青年文化中是一种流行的药物,其欣喜若狂,充满活力和触觉感觉的增强。MDMA也增加了同理心,但有报道称长期使用与抑郁症有关。
咖啡因也是一种温和的刺激性药物,是世界上最广泛的精神活性药物。它存在于咖啡,茶,可口可乐和巧克力等软饮料中。尽管低剂量是良性的,警觉性的增加和疲劳减轻,但咖啡因也可以在敏感个体中以高剂量甚至低剂量的方式产生神经质。咖啡因可能会恶化现有的焦虑症并引起惊恐发作,尤其是在恐慌症患者中。
镇静性药物,例如巴比妥类药物(杏仁核)和苯巴比妥(Nembutal),因其醉酒作用而被滥用。通常,它们与其他药物结合使用,以增强这些药物(例如酒精)的愉悦作用,或抵消其不愉快的作用(例如,减少阿片使用者中的恶心)。低剂量的巴比妥酸药物会产生与酒精相似的松弛作用,并且较高剂量会损害运动协调并产生镇静。巴比妥类药物通过呼吸衰竭会产生无意识和死亡。即使高剂量使用相对短期使用,对巴比妥类药物的身体依赖的风险也很高,而突然戒断可能是致命的。苯二氮卓类药物还通过相对较小的年轻人子集使用。如前所述,尽管公众担心滥用的潜力,但滥用或依赖的流行率较低,其安全性非常好。
另一类滥用药物是阿片类药物,例如海洛因,羟考酮(Oxycontin)和可待因(带可待因的泰诺)。这些药物是中枢神经系统抑郁症,产生欣快感的感觉,但镇静,恶心,呕吐和便秘。阿片类药物过量服用特别危险,因为它可能导致呼吸衰竭导致昏迷和死亡。对这些药物的耐受性会迅速发展,用户必须增加剂量以获得相同的作用。停止使用阿片类药物的身体依赖的人可能会感到烦躁,体重减轻,发烧,恶心,腹泻和失眠。心理依赖性在戒酒中产生对药物的强烈渴望,这种戒酒持续了多个月后。羟考酮是一种阿片类药物,用于治疗疼痛,是吗啡的两倍,最近滥用和转移这种药物以供非法使用。
幻觉药物,包括D-赖药二乙酰基(LSD),Mescaline和psilocybin,会导致感觉扭曲或幻觉,这些或幻觉可能是视觉,听觉,触觉,阵阵性,阵阵性和/或嗅觉。致幻剂的积极主观作用包括刺激,增强感觉意识以及增加的社会和创造性思维。用户将他们的经历描述为启发性和生活的改变。已经进行了致幻药物治疗酒精中毒以及与晚期癌有关的疼痛和抑郁症的试验。然而,各个个体和致幻剂的反应和经历各不相同,可能会引起急性不愉快的感觉体验。致幻剂的不良影响包括恐慌反应,长时间的精神病,抑郁症和所谓的闪回,从而在中毒后数周或几个月反复出现瞬态感知障碍。
咨询考虑
获得开药药物和专门治疗药物滥用的人的精神卫生专业人员熟悉最常用药物的有益作用和不利副作用。他们了解使用心理药理学和心理治疗干预措施结合治疗心理疾病的优势和潜在缺点。潜在地,使用药物可能会提高社会心理治疗的有效性。它们可以减轻精神病症状,使患者更可用于治疗,并且在某些疾病中可能会加强注意力,言语和记忆。反过来,咨询可以改善患者与护理提供者之间的关系,并提高治疗依从性。另一方面,药物可以干扰心理问题的长期解决,因为它们可以缓解直接症状并减少患者面对潜在问题的动机。此外,它们可能会产生心理依赖性或加强患者对生病的看法。因此,在咨询背景下使用治疗药物的使用存在复杂的考虑。
精神卫生专业人员可能会遇到非医学使用药物的客户,并且必须就该药物使用对出现问题的贡献的程度做出决定。娱乐毒品使用非常普遍,尤其是在最有可能寻求咨询的人生活压力,调整困难和生活过渡的人中。因此,辅导员应始终对毒品使用水平进行彻底评估,以确定使用本身是否是问题的根源,是否有助于其他现有问题,以及它是否可能干扰咨询过程。
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