人格障碍(PDs)构成重大挑战的现代职业精神卫生保健。与抑郁、焦虑和其他更常见的疾病治疗的焦点,人格障碍通常认为是普遍的,呆板,不适应的,持久的表达个性。PDs的人完全从自身和社会付出沉重的代价,以及地方相当大的精神卫生保健系统的压力。美国精神病学协会的精神障碍诊断与统计手册第四版,文本修订(DSM-IV-TR)是目前使用最广泛的诊断系统诊断人格障碍,尤其是在美国。国际疾病分类(icd - 10),由世界卫生组织,是另一个重要的诊断系统。
DSM-IV-TR区别在10 PDs的概念组织成三个集群,集群(odd-eccentric),指定集群B (dramatic-erratic), C (anxious-fearful)和集群。集群包括偏执,精神分裂症患者和分裂型PDs。集群B包括反社会、边缘型、演员和自恋的PDs。集群包括逃避型,依赖和强迫性PDs。此外,DSM允许对人格障碍的诊断不是另有规定(PD-NOS),可考虑到当一个人满足通用标准人格障碍和几个PDs的特质,但是不满足标准对任何一个特定的障碍。这个条目的评论是什么知道DSM-IV-TR人格障碍。评审将专注于功能、病因的患病率、发病率、课程,和治疗各种PDs。
DSM-IV-TR人格障碍的特点
集群(Odd-Eccentric)
偏执型人格障碍
根据DSM-IV-TR,偏执PD(产后抑郁症)的特征是一致的的不信任他人的动机模式。有这种障碍的人假定人们会故意利用,伤害,或欺骗他们,他们经常感到深深受伤被另一个人。他们经常不愿成为接近其他人是出于恐惧,他们透露任何个人信息对自己以后会伤害他们。有这种障碍的人可以对批评严重敏感,因此可能会感觉袭击,威胁,或批评他人。他们可能隐藏的含义或恶意的意图解读无辜的言论,错误,或赞美。也有产后抑郁症的人很难原谅他人侮辱或伤害。长时间的敌意,侵略,愤怒的反应,侮辱和嫉妒没有足够的理由也很普遍。
精神分裂型人格障碍
DSM-IV-TR指出,患有精神分裂症患者PD (SPD)是典型的脱离和社会关系不感兴趣。社民党的人可以选择职业或业余爱好,可以让他们避免接触别人,他们通常不感兴趣发展亲密关系或性关系。此外,民主党有一个平坦的影响导致其他人体验冷若冰霜。它们不仅小快乐来自感官或人际经验,通常他们还会无动于衷别人的反对。他们可能会声称他们没有强烈的情感经验,无论是积极的还是消极的。进一步,社民党可能无法应对社会线索,如一个微笑,令许多人认为他们自私,社会无能,或自负。
分裂型人格障碍
根据DSM-IV-TR,分裂型PD (STPD)的特征是一种人际关系赤字,不适有密切关系,行为怪癖,扭曲感知和思考。DSM与STPD指出,个人往往会寻求治疗焦虑、抑郁、或其他情绪问题。尽管有这种障碍的人也许会经历短暂的精神病发作,他们必须从那些杰出的轴我精神疾病,功能更持久的妄想和幻觉。想法STPD参考是一个常见的特性,奇怪的信仰如神奇的思维,极端的迷信,或者preoccu-pation超自然现象。此外,人们STPD可能知觉扭曲,如身体的幻想或感官变化,和许多奇怪的思维和说话方式。例如,他们的演讲可能过于模糊,抽象,或宽松,但仍保持基本一致。他们经常出现不舒服,特别在社交场合,和他们的情感表达经常限制或不适当的。
集群B (Dramatic-Erratic)
反社会人格障碍
DSM-IV-TR所定义的、反社会的PD (ASPD)是一种普遍的不负责任的行为模式和无视他人的权利,由儿童或青少年时期开始。有这种障碍的人反复从事非法的和/或不计后果的行为。经常加害别人,指责他们的受害者自己的命运,他们通常缺乏悔恨伤害或虐待他人。那些ASPD容易冲动,易怒和侵略性,这常常会大动干戈或攻击,他们有一个漠视自己或他人的安全。此外,他们可能会反复失败履行或金融工作的义务,或显示其他的证据一致的和极端的不负责任。Manipulativeness、欺诈和不诚实也是中央功能的障碍,常常使抵押品的信息来源准确诊断所必需的。为了被诊断为ASPD, DSM系统要求至少有一个人至少18岁,必须满足一些条件在15岁之前品行障碍。
边缘型人格障碍
根据DSM-IV-TR,患有边缘型人格障碍(BPD)显示不稳定的模式在不同的心理和人际关系领域。他们的自我概念和自我感受明显不稳定,虽然对自我一般质量有负面的想法。符合这个特点,他们的信仰,对未来的目标,社会和性取向经常可能会改变。这些人对别人的看法也显示极端波动;他们经常开始通过理想化的关系,假设一个比正常更紧密的关系。当另一把推开或令人失望,边缘人可以突然切换到妖魔化他或她。
BPD患者经常表现不稳定的情绪,改变从相对平静到强烈的愤怒或烦躁不安,以应对别人的非常微妙的线索,这往往会进一步加剧人际问题。此外,他们经常报告慢性空虚的感觉,弥漫的焦虑,易怒。
与桶经常自杀行为,那些容易自伤。在完成自杀率很高(约10%—这些行为经常会控制自己混乱的情绪,对他人交流自己的感受,让别人离开他们。桶的其他行为症状包括愤怒、敌意的爆发和冲动(例如,不计后果的行为,暴食,或物质使用),和瞬态的精神病症状。
表演型人格障碍
DSM-IV-TR指出,个人的情感表达与戏剧的PD (HPD)通常是过度,戏剧,浅,迅速变化的。公共场合的情绪或发脾气是很常见的,然而,他们开始和结束太快被视为真正的感觉。此外,一个人的演讲与HPD可能会过于印象派风格,但是缺乏细节。例如,强烈的意见可能会戏剧性地表示没有给出足够的理由来支持他们。
自恋型人格障碍
根据DSM-IV-TR,自恋型人格障碍的核心特征(NPD)普遍夸大,需要不断地赞美,缺乏同情他人。个体与NPD自负和傲慢的态度,可能体现在自吹自擂、自命不凡,或鄙视。过高地估计自己的能力,别人的贬值是这种疾病的特征。也普遍关注与幻想自己的光辉,美丽,或预期的成功。
NPD的人通常需要持续的关注和赞赏,并可能成为愤怒的与他人不淋浴他们赞美和荣誉。他们通常有脆弱的自尊,所以他们的自负可能相间无价值的感觉。他们经常体验的感觉羡慕他人,或想象别人羡慕他们。的权利是NPD核心常常导致无法识别别人的能力,需要、感情或担忧。有这种障碍的人可能冗长详细地讨论自己的问题或担忧,但反应迟钝或不耐烦别人的问题。其他人,这些人出现冷,无私的,鄙视的,势利的,或者傲慢。
集群C (Anxious-Fearful)
逃避型人格障碍
根据DSM-IV-TR,逃避型人格障碍的人(AVPD)的特点是普遍的社会抑制在社交场合和不适,不足和低自尊的感觉,超敏反应批评或拒绝。虽然他们渴望亲密的关系,他们避免涉及人际联系和活动有困难加入集体活动。有这种障碍的人认为别人和不赞成至关重要。他们的行为约束在社交场合和有困难分享亲密的感情因为害怕批评,反对,耻辱,或嘲笑。他们有强烈的需要对确定性和安全,严格限制的能力成为接近别人,他们通常不能建立新的友谊或亲密关系的保证不加批判的接受。
AVPD患者经常感到社会无能,个人没有吸引力,或不如他人。因此,他们不愿意从事新活动,他们倾向于害羞,害羞,安静,以免引起注意。此外,他们对微妙的暗示可提出批评或拒绝,通常感到非常受伤时,他们发现这种行为。
依赖型人格障碍
根据DSM-IV-TR,中央依赖型人格障碍的特征(DPD)是一种普遍的需要照顾到成年早期开始。有这种障碍的人有一个夸张的担心,他们不能做的事情或自己照顾自己,因此依赖他人(通常是一个人)来帮助他们。他们严重依赖从其他决策建议和安慰。因为他们缺乏自信,人们很难与DPD开始任务自己不确信有人在监督他们。他们似乎其他人是不称职的,因为他们相信他们是无能和展示自己。
DSM-IV-TR指出,因为他们依赖他人,DPD的人经常从失败中学习基本的独立生活能力,并且经常发现自己在虐待或不平衡的关系。这不是不寻常的人DPD感到不切实际地害怕被遗弃。他们通常是被动的和不愿不同意或成为适当生气他们依赖的人。DPD的人通常会感到非常不舒服的独处,因为夸张的恐惧无助和无法照顾自己。亲密关系的结束通常会随后紧急替换另一个亲密的人的努力和支持。
强迫性人格障碍
DSM-IV-TR描述强迫性人格障碍(想重复)完美主义的普遍模式,整齐和不灵活性,首先成年早期。人想重复过度需要控制干扰他们维持人际关系或就业的能力。他们通常专注于规则列表,时间表,或其他小细节,以及他们的刚度和固执这些琐事经常为他们创造困难在工作和人际关系。
此外,DSM指出,患者想重复常常牺牲个人关系的工作,并成为痴迷地致力于生产力。他们持有自己和他人都不现实的道德标准,道德或价值观。他们也不愿意将任务委托给其他人,因为他们坚持认为一切都是自己的方式完成的。DSM进一步指出,个人想重复可能不愿扔掉无用的和不动感情的对象,因为担心他们可能需要在稍后的日期。此外,有这种障碍的人可能会囤积资金,严格控制自己的开支,认为钱应该保存为未来的灾难。
人格障碍的病因
实证数据的病因PDs是极其有限的,复杂的,PDs的异质群体紊乱。大多数PDs理论承认他们至少部分由基因决定的,气质和行为异常儿童时期可以先于他们的发展。这些倾向被认为与环境交互体验塑造人格在早期开发。环境因素被认为的严重程度和影响范围的函数生物倾向和保护性因素。创伤通常可以被认为是一个诱发因素的发展人格障碍;然而,没有必要,也没有足够的PDs的发展。
遗传贡献的证据人格病理学的发展,而合理的和普遍接受,是复杂的。大量的研究集中在遗传理论上与PDs的人格特征,如神经质和外向性。很少有研究特定PD的遗传诊断。特定PDs已发现的遗传变化,与分裂型PD最密切相关的基因影响,反社会PD与环境和遗传因素有关,和边缘型和自恋的PDs通常最小的遗传力估计。由于矛盾的发现和研究设计的局限性,可以肯定地说,某些PDs的遗传如边缘和自恋,虽然合理假定,这个时候还不确定,有清晰的证据为环境贡献这些疾病的发展。乔尔巴黎建议PDs的病因不太可能支撑简单,线性,narrow-causal流程;变量之间的复杂的互动过程可能会参与PDs的病因。
人格障碍患病率和发病率
对dsm - iv人格障碍患病率估计不同根据人格障碍的定义和示例使用的类型。例如,默娜·m·斯曼发现pre-DSM-III时代流行病学研究PDs产生整体利率在6%和10%之间的普通人群,但是dsm - iv估计患病率为10%到20%。同样,社区通常研究发现PD的估计患病率低于基于临床样本的研究。社区普遍存在的诊断及数据手册的研究或结合PDs(进行了几乎所有的在美国,欧洲和澳大利亚)报道总体利率在5.9%和22.5%之间。
相比之下,使用结构化的诊断评估的研究发现,20%到40%的精神病门诊和大约50%的精神病住院患者满足标准的人格障碍。即使在初级保健设置,帕特里夏·r·凯西和彼得轮胎发现,三分之一的人参加全科医生(GPs)人格障碍。绝大多数患者没有展示个性困难,但有问题的病人。集群C PDs是最常见的PDs遇到在初级保健设置。人格障碍和其他精神共现的倾向(物理)诊断之间的差异可能会导致社会和患者的估计。
最常见的人格障碍在社区样本依赖,边缘,分裂型,和强迫性PDs,而最常见的是精神分裂症患者和逃避型PDs。然而,在临床样本,逃避型PD患者经常可以找到,可以与大多数其他PDs。值得注意的是,患有精神分裂症患者PD不是样品中经常发现的,可能是因为在社区精神分裂症患者PD的低流行率和egosyntonic其症状的性质。重要的是要注意,人格障碍与更严重的损伤或破坏社会行为(例如,分裂型、偏执或反社会PDs)经常提示住院医疗或其他设置,强化治疗物质滥用等处理设施。
发病率高人格障碍和轴之间的障碍以及人格障碍中,这通常被认为是有问题的dsm - iv人格障碍诊断的有效性。在集群,多达三分之二的偏执的PD患者临床样本满足标准另一个PD,经常分裂型、自恋,边缘,或逃避型PD。偏执的PD不太经常与轴疾病共存比其他PDs。PD持续共病与分裂型和回避性PDs。分裂型PD经常与饮食失调和精神障碍共病在轴,和边缘,逃避型,偏执,精神分裂症的PDs轴II。事实上,玛丽亚·葛拉齐亚Marinangeli和他的同事们估计,分裂型PD是最经常共病的PD,明显是与所有PDs除了逃避型和共病相关的在他们的研究。
集群内B,反社会PD是经常与临界共病,自恋,演员,分裂型PDs。轴,研究表明反社会PD有特别强烈的与物质使用障碍。边缘与反社会PD PD始终共存;Marinangeli和他的同事们发现了五轴II障碍与边缘型PD严重共病。轴,边缘型PD频繁发生与情绪障碍和恐慌症。戏剧的PD与边缘型和自恋的PDs持续共病。一些研究还发现表演的PD与反社会共现大幅PDs的依赖。
集群C障碍也显示广泛的疾病模式。逃避型PD通常与PD依赖共病轴II,和情绪,焦虑,和饮食失调在轴即依赖PD与情绪,严重共病焦虑,精神障碍在轴,边缘和逃避型PDs轴II。依赖PD也经常与偏执PD和强迫性PD共病。研究的结果强迫性PD(想重复)的发病率与其他疾病是不一致的。大多数患者强迫症(OCD)想重复的不符合标准。进一步说,对于那些与并发强迫症PD的诊断,想重复比任何其他PD不再频繁发生。
人格障碍的病程和预后
PDs被认为有一个发生在青春期或成年早期和晚期持续整个生命周期,虽然是一个相对缺乏经验证据来支持这些概念。最近的研究表明,人格可以显著改变随着时间的推移,和PDs可能不会像曾经认为暂时稳定。然而,研究还表明,不同的PDs有不同水平的稳定寿命。
一般来说,研究表明集群一个障碍患者不通常会随着时间大幅提高;然而,一些治疗收益与分裂型PD已经记录的人。有证据表明,许多患者反社会和边缘型PDs恢复他们随着年龄的增长,尽管他们通常继续经历严重的人际交往障碍和其他形式的精神病理学。自恋的PD也可能随着年龄的职权范围。通常的研究已经显示,然而,个人与集群C障碍随着年龄不倾向于恢复。
人格障碍的治疗意义
尽管PDs是出了名的难以治疗的患者,进行了一项荟萃分析j·克里斯托弗·佩里和他的同事们认为,心理治疗是一种有效的治疗PDs。心理治疗与恢复的速度比经济复苏快7倍速率通常观察到当心理治疗是没有收到。一般来说,更长时间的治疗取得了更大的尺度效应。尺度效应在荟萃分析表明整体强度的影响。例如,0.8会被视为大的效果。另一个最近的荟萃分析福尔克Leichsenring和埃里克•莱布发现精神动力疗法产生了一个大整体效应值为1.46,自我报告措施效应值为1.08,1.79 observer-rated措施。这与认知行为疗法,相应的效应值分别为1.00,1.20,和0.87,分别。然而,这样的研究是很难解释,因为研究不同,即使在同一治疗组,治疗内容而言,病人诊断、治疗的长度,结果评估,和其他变量。
到目前为止,没有控制或不受控制的结果为戏剧的研究,依赖,分裂型,精神分裂症患者,自恋,被动攻击的,或者偏执PDs。然而,许多研究样本,包括使用PDs的混合物,通常不包括BPD患者。尽管这些研究通常显示改善治疗患者,特别是在短暂的心理动力学治疗,这些研究是难以解释的具体PDs因为他们不表示具体的诊断群组。
有许多为逃避型PD控制的研究。总的来说,这些研究表明,改进可以找到治疗采用社会技能培训单独或结合接触和认知技术;然而,许多患者没有临床明显的改进或泛化到其他上下文。几项研究已经检查特定的集群C PDs的治疗方法与混合的结果。心理治疗结果的多数研究PDs都集中在边缘PD。许多疗法得到了实证支持,包括从精神分析角度面向部分住院治疗,认知疗法和辩证行为疗法。
有强有力的证据表明PDs的存在负面影响的结果,治疗各种轴我疾病,如抑郁症、焦虑、创伤后应激障碍、进食障碍、物质使用障碍和双相情感障碍。考虑到这些发现,临床医师考虑轴我情绪障碍诊断或焦虑症的诊断主要和PDs不相关的治疗计划可能是严重错误的。
PDs非常普遍,广泛地与其他精神障碍共病,和难以治疗。虽然有研究支持特定PDs的治疗功效,如边缘PD和逃避型PD,许多研究难以解释,因为他们与混合PDs研究样本。目前,最确凿的证据存在认知行为和心理动力学治疗边缘型PD,行为治疗逃避型PD,精神动力和认知疗法治疗集群C障碍,心理动力学治疗混合PDs,支持表现为opiate-addicted反社会心理治疗的病人。所知,然而,在这些治疗作用的具体机制。安东尼·贝特曼和彼得Fonagy大多数测试表明,常见的行动机制治疗PDs可能包括提供一个连贯的模型在一个结构良好的治疗,集中努力合规与治疗师的治疗和联系,有问题的症状和明确的目标。
引用:
- 美国精神病学协会。(2000)。精神疾病诊断与统计手册(第四版,文本启)。华盛顿特区:作者。
- 贝特曼,。& Fonagy p (1999)。部分住院治疗的有效性边缘型人格障碍:随机对照试验。美国精神病学杂志》,156年,1563 - 1569。
- Girolamo, g . de &帝国,j . h (1993)。人格障碍:精神障碍的流行病学和心理问题。日内瓦,世界卫生组织。
- 格林伯格,M。克雷格亥,W。埃文斯,D。&克雷格黑德,l (1995)。调查共病的影响轴II病理学单相抑郁症住院治疗的结果。《精神病理学和行为评估,17岁,305 - 321。
- 甘德森,j·G。温伯格,我。Daversa, m . T。、Kueppenbender k·D。,Zanarini, m . C。谢伊,m . T。,et al。(2006)。描述性和纵向观察边缘型人格障碍和双相情感障碍之间的关系。美国精神病学杂志》,163年,1173 - 1178。
- Leichsenring F。,莱布,大肠(2003)。精神动力疗法和认知行为疗法的有效性在人格障碍的治疗:一个荟萃分析。美国精神病学杂志》,160年,1223 - 1232。
- Lenzenweger, M。约翰逊,M。&威利•j . (2004)。个人生长曲线分析了稳定和人格障碍的变化特点:人格障碍的纵向研究。普通精神病学文献》,61年,1015 - 1024。
- Levy, k . N。凯利,k . M。他不,k B。Reynoso, j·S。韦伯,M。Clarkin, j·F。,et al。(2006)。的依恋模式转变和反射函数的随机对照试验转移集中边缘型人格障碍的心理治疗。咨询与临床心理学杂志,74,1027 - 1040。
- Linehan, M . M。Comtois, k。穆雷,a . M。、棕色、m Z。疾驰,r . J。听说,h·L。,et al。(2006)。两年的随机对照试验和后续辩证行为疗法和治疗专家自杀行为和边缘型人格障碍。普通精神病学文献》,63年,757 - 766。
- Nigg, J。&戈德史密斯,h (1994)。人格障碍的遗传学:从人格和精神病理学的研究视角。心理学公报,115年,346 - 380。
- 奥尔德姆,j . M。Skodol, a E。Kellman, h . D。原质,s E。Doidge, N。Rosnick, L。,et al。(1995)。轴和轴II障碍的疾病。美国精神病学杂志》,152年,571 - 578。
- 巴黎,j . (2003)。随着时间的推移,人格障碍:前兆,和结果。人格障碍杂志》,17岁,479 - 488。
- 佩里,j . C。巴侬E。& Ianni, f (1999)。人格障碍的心理治疗的有效性。美国精神病学杂志》,156年,1312 - 1321。
- 谢伊,m . T。,体魄健壮,r . L。甘德森,j·G。莫雷,l . C。Grilo, c . M。,McGlashan t·H。,et al。(2002)。短期诊断分裂型的稳定,边缘,逃避型,强迫性人格障碍。美国精神病学杂志》,169年,2036 - 2041。
- 西数,D。&辛德勒,j . (1999)。修改和评估轴II,第二部分:基于经验和临床有用的人格障碍的分类。美国精神病学杂志》,156年,273 - 285。
- 齐默尔曼,M。罗斯柴尔德,L。& Chelminski i (2005)。dsm - iv人格障碍的患病率在精神科门诊病人。美国精神病学杂志》,162年,1911 - 1918。