神经心理学是研究思维的关系通过客观、科学的方法。神经心理学的主要目标是了解大脑如何产生和控制行为和心理过程,包括情感、认知和意识。beplay体育在线登录这一目标是通过研究健康和受损的大脑系统使用客观联系生物和行为领域的措施。
临床神经心理学的目标是研究认知技能如记忆、语言、和注意力改变个人的生活由于脑损伤,疾病,或发展过程。最终目标是人类知识的临床应用问题。神经心理测试和方法用来比较一个人的行为的个人与已知的大脑功能障碍和正常控制人口。心理学家从测试数据作出推论关于什么类型的脑功能障碍可能出现。从这一点上,现实的预期调整,修复和康复的行为。
神经心理学是增长最快的附属专业心理学。1975年之前,神经心理学并不被视为一个单独的附属专业,并常常被临床心理学的一部分,生物心理学、神经科学。在1975年和1990年之间,有一个增加神经心理学的临床使用信息超出了研究实验室,重点是创建测试电池可以用于指导诊断和干预神经病人。在这个时代,三个专业组织成立(国际神经心理协会,国家科学院神经心理学和分裂美国心理协会40或APA),和一些学术期刊代表建立了纪律。自1990年以来,神经心理学享有接受增加在卫生保健和法医领域,但经济变化(例如,减少还款),影响了医疗保健一般也有临床神经心理学的影响。
本文概述了神经心理评估的主要用途,并讨论了辩论关于使用固定和灵活的电池。一个典型的神经心理学评估。测试建议测量功能在各种各样的领域。最后,神经心理学的未来解决。
使用神经心理评估
神经心理学评估是用于许多目的。病人可能是由神经学家或全科医生的评估作为诊断的一部分(如老年痴呆症)或受伤或疾病后建立一个基线。神经心理学家可能会被要求完成一个评估为目的的评估能力或独立,或提出建议对患者重返工作或学校。
学校人员可以参考学生确定学习障碍或其他发育障碍的存在,来指定子类型和预后的疾病,并推荐学术住宿。也可以用来评估为心理或家庭干预措施提供建议。信息的评估可以帮助家庭成员接受病人的局限性和考虑环境的变化以适应任何赤字。
最后,神经心理学的评估可以用来评估随时间变化。此信息可用于确定未来的变化和预后功能在创伤性脑损伤的案件或进步的疾病(例如,某些痴呆)。而且,治疗效果(如药物或康复效果的努力)可以评估重复评估。
固定和灵活的电池
神经心理学中的一个有争议的问题是固定的和灵活的测试电池的使用。最常用的固定电池的测试是Halstead-Reitan神经心理学电池(HRB)。HRB的一组心理测试,综上所述,使用心理学家区分认为脑损伤病人和患者没有已知疾病的历史。HRB使用索引的损伤预测脑损伤患者的存在。测试规范存在患者为正常对照组和各种类型的脑损伤。HRB的刺激在近年来大量的研究。
使用一个固定的电池有几个优势。因为使用一组标准的措施,可以比较不同病人的功能。评价不太可能忽略了一个重要的条件,因为所有科目所有基本的神经心理能力的评估。固定电池很容易教,因为一开始学生不必决定测试选择,和解释是客观的和数据驱动的。最后,固定电池可用于实证研究和便于比较不同研究项目。
固定电池也有缺点。首先,纯粹的实证方法并不总是导致最可判断的措施,因为它很难描述测试测量或将任务在实际生活中的表现。固定电池往往是对一些病人不必要的冗长而乏味的。这导致不服从和不适,尤其是在更早或受损的病人。这些电池很难证明经济力量的使用技术人员。那么神经心理学家失去了机会,直接观察到在评估病人的行为。
另一种方法是使用一个灵活的电池(也称为过程或假设的方法)。在这种方法中,个别病人的神经心理学家适应每一个考试。选择测试是基于假设病人和可用的信息,比如医疗研究和历史。可以使用标准测试或测试可能被改变来确定赤字的性质。定性的解释测试结果和病人的行为发挥重要作用形成的结论。
过程方法的一个优势是,它考虑了个体病人的赤字的本质,和调整考试认知能力的获得更精确的测量。考试可以减少评估时间通过专注于最重要的领域,忽视那些不与患者的预后相关。最后,过程方法强调病人失败或成功的方式在一个特定的认知任务。例如,如果病人无法回答一个事实问题,流程标准化考试以外的方法允许进一步的调查。困难可能造成语言理解的障碍,表达性失语,或者可怜的事实性知识。通过允许病人回答以不同的形式(例如,多项选择),神经心理学家获得信息,错过了使用一个纯粹的标准化方法。
过程方法的一个缺点是,考试可能选择性的确认意见,因为其内容强调的神经心理学家认为是很重要的。赤字可能错过了因为没有考虑面积有关。这会影响预后和康复,因为他们依赖于大脑功能作为一个整体。第二,使用非标准化测试给临床的人口会导致一些问题。主观的解释分意味着什么可能是完全错误的。一个测试来衡量一件事在一个正常的人口可能在人口神经心理测量不同的东西。最后,教过程方法更困难,因为一些规则和程序存在。神经心理学家所作的判断往往依赖于丰富的临床经验,所以考试必须进行的神经心理学家而不是技术人员。这地方限制时间的神经心理学家。
大多数神经心理学家把固定的形式和过程方法修改后的电池。他们集成来自各种数据源的数据(测试,医学的发现和发展历史),同时考虑到伤害或疾病过程中,个性,和其他可能影响测试性能的调节变量。
典型的神经心理学评估
历史和行为观察
神经心理学评估始于把病人从人口的历史信息,推荐的理由,病人的主诉。家族病史应包括健康状况或父母的死因,兄弟姐妹;历史的家族性疾病,如高血压、中风和癌症;和历史的认知或情感障碍的家庭。社会历史应该包括毒品和酒精的使用,和反应生活压力和冲突的情况。
医学的历史始于产前开发和评估几个方面。重要的是要评估患者是否是个早产儿,是否有并发症发生期间或交货后,和儿童疾病的历史,发展问题,重大疾病,事故,头部受伤,或意识丧失。延迟的电动机、语言或知识技能。当评估脑损伤,收集事故的详细信息(例如,当它发生时,意识丧失,住院治疗,和创伤后健忘症的发生)。
教育历史,包括最高年级,学业成绩,和一般态度教育。病人问他们有没有收到任何特殊辅导,被放置在任何特殊的类,失败或留级,或与任何特定的主题有困难。职业历史应包括的类型的工作,工作的频率变化,任何最近的职业问题。
偏手性脑主导地位的决定,因为它是一个指标,从而影响反应的神经心理学评估。通常是足以让病人哪只手是占主导地位,但可能需要获得响应侧支配考试。大多数人是右撇子,表明左半球优势,但只有不到一半的人是左撇子是左半球占主导地位。
行为观察应该超越物理描述,包括一般的外观,个人卫生,明显的生理缺陷(如视觉、听觉、和步态)。此外,它是重要的敏感言论行为的其他方面包括(讲话困难,流、适当性和影响),姿势,面部表情,眼神接触、抽搐,任何不寻常的行为或不自主运动。
一般智力功能
知识功能为成人最常见的测量与韦氏成人智力Scale-Third版(WAIS-III)。WAIS-III由14个单项成绩合并成三个智商和四个指数得分。尽管WAIS-III没有发达的神经心理学仪器,几个分数有助于形成假说对病人提出的问题。韦氏量表的信度和效度的良好的文档记录。
语言理解能力指数(VCI)是由三个单项成绩:词汇知识(词汇),相似性(语义信息和抽象思维),和信息(事实性知识)。表现VCI是受教育的历史;它需要理解单词,画概念相似,和知识的社会情况。知觉组织指数(POI)是一种非语言能力和新颖的解决问题的措施。POI由三个分量表:图片完成(视觉处理和对细节的关注),区组设计(视觉运动能力、空间处理、和解决问题),和矩阵推理(视觉处理和抽象推理能力在多项选择任务)。POI评估检查问题的能力,使用visuomotor和视觉空间技能,创建解决方案,然后测试它们。
工作记忆指数(WMI)包含三个子:算术(算术能力和工作记忆)、数字广度(短期记忆编码和语言在数字向前和向后数字工作记忆),和Letter-Number排序(工作记忆)。工作记忆是一个至关重要的执行功能认知灵活性和规划能力,以及学习和自我监控。工作记忆是一个活跃的过程和短期记忆是不一样的,通常被视为一个被动的过程。最后,处理速度指数(PSI)包括两个单项成绩,数字Symbol-Coding (visuomotor协调和反应速度)和符号搜索(视觉处理)。常设调查小组委员会的评估技能集中注意力,快速扫描和视觉信息之间的差别。
两个WAIS-III单项成绩不用于计算任何指数得分,但它们用于计算智商和他们在神经心理学评估提供有用的信息。这张照片安排分测验措施视觉处理和连续的思考。社会知识和实践推理理解分测验的措施。最后,对象组装是完全可选的子测验。矩阵推理,替换对象组装在确定性能WAIS-III智商的测量提供了一个更纯粹的知觉组织,因为它没有测量的速度性能。
注意
注意意味着警觉性,可以广泛地定义为参加刺激的能力。四个过程时,必须评估诊断区域的障碍。
编码能力简要地把脑中的信息执行一些认知操作。编码涉及到顺序登记和召回信息,和听力有关。编码通常是衡量WAIS-III算术和数字广度(数字)单项成绩。其他测试用于测量编码包括初审学习测试列表,如加州言语学习测试,第二版(CVLT-II),下面讨论在学习和记忆。的干扰试验CVLT-II也可以用作衡量编码。其他叙述测试编码包括句子或故事重复记忆测试(例如,韦氏记忆Scale-Third版[WMS-III]逻辑内存分测验)。
持续注意力停留在任务的能力是一个明显的间隔,指定目标,快速响应和抑制反应不属预定目标的。抑制核心维持注意力,因为参加刺激的概念意味着抑制对其他刺激的回应。持续关注通常是用连续测量性能测试在计算机或其他机械设备,如戈登诊断系统或康纳斯的连续性能测试二世(CPT II)。
转变是转移注意力的能力集中在应对变化的信息。威斯康辛卡片分类技术(WCST),一个好的抽象推理,概念生成,和持续的回应,是最好的衡量转移注意力的能力。WCST要求患者根据颜色分类卡片分类,形态(形状),和数量,使用从考官改变反馈。有困难的患者将会继续使用相同的类别而不是使用反馈来调整自己的行为。
注意力集中的最后组件/执行,这是能力注意力资源专注于特定的任务(重点),筛选出分心刺激,并适当地回应并迅速(执行)。关注/执行通常是衡量测试搜索sub-tests WAIS-III编码和象征等,颜色词和Trail-Making Delis-Kaplan执行功能系统的单项成绩(D-KEFS)和特鲁颜色和单词测试。这些测试需要人迅速使知觉歧视和语言或运动反应。
语言
语言功能包括几个认知能力,包括理解、演讲、阅读、写作和拼写。病人可能经历各种各样的语言困难。构音障碍是发音的障碍可以导致含混不清或喃喃自语。Dysprosody言论是一个中断旋律和单调的声音放缓造成的。失用症是不能执行的动作和语音设备。失语症语言障碍的特点是语法和单词的错误选择。失读症是一种阅读能力是阅读能力的丧失之前在一个有文化的人或者是阅读障碍,发展学习障碍。最后,失写症是一种获得干扰。
语言评估的第一步是观察病人的自发的演讲在回应一般问题在摄入的面试。行为观察包括发音问题,语法错误,种种停顿,或任何其他标记语言产生的变化。表达语言赤字通常由词检索困难或问题表示文字流畅。这些是评估使用图片命名测试(例如,波士顿命名测试)或语言流畅措施如D-KEFS语言流畅(描述在下面的执行能力”)。Wechlser个人成就测试版本(WIAT-II)口头表达分测验和D-KEFS箴言分测验也可能是有用的在评估病人的表达性语言能力。
第二语言区域评估听觉理解或接受的语言。在这方面许多语言障碍造成损伤。测量听觉理解,病人可能会被要求回应指向命令(例如,指向一把椅子)或是非问题,或由于WIAT-II听力分测验。令牌的测试提供了一种更加结构化程度的接受语言。这个测试使用一系列的令牌在不同大小、形状和颜色安排在病人面前,问是谁应对一系列命令增加长度的(例如,“把绿色圆圈红场”)。
口语单词阅读和阅读理解都是测量,使用这个词等测试阅读,Pseudoword解码、和阅读理解WIAT-II单项成绩,广泛的阅读跳越没力解码成就测验4 (WRAT4),或Nelson-Denny阅读测试。这些阅读技巧是由不同的神经心理功能和必须单独评估。无法解码语言通常是一个语音的问题,而阅读理解是受几个因素的影响,如注意和工作记忆。可以评估的拼写和书面表达
WRAT4或WIAT-II拼写单项成绩和WIAT-II书面表达分测验。通常数学技能与其他学术技能评估,使用WRAT4数学计算,或WIAT-II数值操作和数学推理子。
执行能力
执行功能包括几个复杂的认知技能由额叶,包括规划、测序,抑制,灵活性,组织、推理和解决问题。工作记忆允许个人维护内部表示为了指导行为,这样,是自我控制的一个重要组成部分。困难执行功能与几个相关条件(例如,注意缺陷/多动障碍或多动症)。
计划包括复杂的解决问题,实现一个目标。计划通常是与塔测试评估,如伦敦塔或D-KEFS塔测试。这些测试需要重新排列的彩色球或磁盘挂钩匹配模型,使用规则,定义可接受的行动。迷宫跟踪任务提供一个替代措施的计划。
反应抑制能力延迟响应或不回应不属预定目标的刺激。许多神经心理学测试使用的违反规则的行为评估响应抑制。例如,塔上测试时,违反规则的行为发生在病人使用两只手来解决项目,后被告知,这是不可接受的。错误在特鲁颜色词干扰试验也表明困难的反应抑制,当病人无法避免阅读时只有这个词来命名墨水的颜色。最后,大多数连续性能测试包括衡量单个响应的次数不属预定目标的刺激,表明反应抑制的问题。
工作记忆被视为一个执行功能技术,允许一个人在脑海中保持信息在执行一个操作。它是衡量使用WAIS-III数字广度(数字向后),算术,Letter-Number测序单项成绩。另一个有用的测试测量工作记忆是听觉辅音三元模型(ACT),要求病人在脑海中保持三个辅音时大声数落后3从给定的时间间隔不同,从0到36秒。
概念形成和推理任务可以被认为是抽象思维的措施,解决问题,和组织。几个单项成绩WAIS-III测量该组件的执行能力,包括理解、相似之处,和矩阵推理。概念形成和推理的其他措施包括威斯康辛卡片分类测验和D-KEFS排序和二十个单项成绩的问题。
最后,语言流畅可以被认为是执行功能的技巧和语言组件。语言流畅涉及听觉注意、工作记忆、字生产、精神处理速度和词汇存储。它通常是测量与控制等测试口语词联想测验(COWA)或D-KEFS言语流畅性测试。这些任务有两个部分。第一个字母(语音)流利的措施。病人要求生成单词开始与给定信(例如,F, a, S)在有限的时间内。信流利依赖工作记忆促进词检索和跟踪最近的反应。类别(语义)流利,病人被要求名称尽可能多的物品在一个类别(例如,动物)在有限的时间内尽可能。一般类别流利比信流利患者更容易执行,因为长期记忆的信息存储在类别中。
学习和记忆
神经心理功能障碍的常见最初的投诉是内存的问题。学习和记忆是评估使用各种方法,根据测量类型的内存。的WAIS-III数字广度(数字)分测验是立即召回措施之一(编码),而数字向后是工作记忆的测量。WAIS-III信息分测验有时被认为是长期记忆的一个指标,但依赖于个人的学术历史。
新的学习通常使用列表来练习,比如加州言语学习测试,第二版(CVLT-II)或雷伊听觉言语学习测试(RAVLT)。CVLT-II,考官朗读一个列表,其中包含16个常用单词,每个属于四类(水果或香料)之一。病人被要求回忆尽可能多的这些项目。考官记录多少项病人能够回忆起几个重复试验,以及是否使用类别信息。接下来,一个干扰列表管理。立即召回干扰列表后,患者要求再次回忆试验列表。最后,更长的延迟大约20分钟后,考官问客户回忆试验列表最后一次。RAVLT遵循类似的模式,虽然没有类别列表管理,这可能会使它成为一个更困难的考验。
CVLT-II和RAVLT尤其有用,因为它们包含了识别受审后最后的回忆。是很重要的区分病人自愿召回信息的能力和他或她的能力意识到这是他或她之前听到的东西。列表项的回忆和识别的区别让考官确定学习和存储的信息,学习和忘记,或者从来没有学过。
回忆故事(如WMS-III逻辑内存)是另一种方法评估语言学习和记忆,允许个人使用上下文线索来帮助回忆。视觉记忆可以评估使用WMS-III面临分测验考试或其他测试包括在视觉感知。
视觉感知、感觉器官构造能力,能力
视觉感知的神经心理学评估应该包含一个评价和施工能力,右脑功能,和感觉和运动能力。视觉感知包含两个独立的过程,visuoperceptual能力和视觉空间的能力。Visuoperceptual赤字可以采取多种形式,包括视觉失认症(赤字在对象和面部识别)和形式或模式的歧视问题。对象识别通常用一个对象命名测试(例如,波士顿命名测试)。模式使用WAIS-III歧视是测量矩阵推理和搜索子象征。可以测量面部歧视WMS-III面临考验。
视觉空间的视觉空间的赤字包括视觉忽视、问题判断(对象)的位置和姿态,以及地形错乱(导航任务困难)。视觉忽视可以测量使用取消测试(例如,D-KEFS视觉扫描)或绘图测试,如要求病人画一个时钟,房子,或花。视觉空间的判断可以用绘图测试评估,或者使用一条线取向测试(例如,本顿判断行方向)。最后,病人的行为是观察到任何困难与导航(例如,迷失在熟悉的环境中)。
施工能力是能力画或组装一个对象从内存或通过复制一个模型。赤字在这一领域导致病人有困难将部分集成到一个整体。这些赤字通常用复制测量任务(例如,雷伊复杂图测试)或分段装配任务(例如,WAIS-III块设计分测验)。
因为感觉和运动能力评估结果可以提供边音的皮质的信息问题。感觉任务测量能力感知触觉输入,并以手指歧视的任务。通过手指敲击任务电动机转速测量和控制。电机编程(例如,规划,实施,和自动化新电机例程)是通过模仿手的位置。精细运动技能包括视觉运动精度和灵活性,并且用手指敲击或maze-tracing任务。最后,运动强度是衡量使用手测功器。
情绪和个性
最后一个域,情绪和人格评估,以确定任何的证据认为,焦虑,或其他情绪障碍。精神症状的存在会影响分数神经心理的措施。测试用于屏幕症状包括贝克抑郁量表,明尼苏达多相人格Inventory-2 (MMPI-2),和各种行为等级量表。
解释和报告写作
评估涉及到的最后一步的解释结果和准备一份报告。该报告是用来告知推荐源和其他病人,并提供指导方针,可用于治疗和修复。是一种很好的做法,以避免使用技术或模棱两可的术语,是客观的,包括相关的历史但不是不合适的细节,并支持所有的结论。所有的测试和程序使用的描述和性能在所有测试报告,不仅成绩表明某种形式的损伤。最后,病人是现实的具体建议,包括基于可用的资源和服务。
未来的发展方向
神经心理学作为一个心理附属专业可能会继续增长,特别是在神经科学的进步继续发生。尽管大多数国家不提供具体许可在神经心理学,这在未来可能会改变。目前唯一可用的证书证明能力证书或学位证书持有者地位通过同行审查和检查。一些专业组织已经开发出特定的神经心理学培训指南。最低标准的临床神经心理学家现在包括从认证大学心理学博士学位,在临床相关领域实习,国家许可,在神经心理学和两年的专业培训。
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