健康风险
饮食失调(EDs)的特点是慢性和复发的女孩和妇女所面临的最常见的精神疾病。两个最常见的饮食失调是厌食症和暴食症。根据精神障碍的诊断与统计手册第四版,文本修订(DSM-TV-TR),神经性厌食的标准包括消瘦(即。,身体质量指数< 17.5),一个强烈的恐惧成为脂肪,干扰对体型的看法,拒绝低体重的严重性,postmenarcheal女性,至少连续3个月经周期的缺失。暴食症的标准包括无法控制暴饮暴食之后,补偿行为,防止体重增加(例如,呕吐,过度锻炼,滥用泻药,禁食),一周至少两次发生至少3个月的时间。人有厌食症或暴食症的评估主要由自己的体型和体重。
人有一些,但不是全部,厌食症或暴食症的具体特征可能满足DSM-TV-TR进食障碍不是另有规定的标准(此)。此数字的一个例子是暴食症,被无法控制的暴食没有补偿的行为。需要注意的是,肥胖是不被认为是一个由DSM-TV-TR ED,因为它没有与心理或行为综合症有关。
饮食失调行为包括饥饿、营养摄入不足,暴食,频繁呕吐,滥用泻药和利尿剂。这些行为会导致许多负面的健康后果。心血管并发症如心脏肌肉的损失,不正常的心跳和节奏,和心脏衰竭会导致常见的ED症状的憔悴,电解质紊乱,脱水,体重骑车。这些并发症的范围可以从相对良性的生命危险。
降低骨矿物质密度或骨质疏松症影响大量的厌食症患者由于长期营养,比如钙和维生素d的摄入不足肠胃问题如便秘、溃疡、食道眼泪,消化道出血会导致清除通过泻药和呕吐。激素功能可以改变由于营养不良和清除,这可能导致生育能力下降,增加了流产,早产/出生体重不足。其他生化异常营养摄入不足和清除会影响能量水平和整体生理功能(如头痛、肌无力)和心理功能(例如,低福利,提高抑郁症)。
人长期从事教育行为是在更高的风险这些有害健康状况。然而,许多人参与ED行为较少,但仍有可能在这些条件的重大风险。周期性的营养不良(即。从禁食,不吃饭),电解质紊乱,骑自行车和重量是常见的在那些满足一些,但不是全部,临床标准的饮食失调。这一发现强调了参加所有个体的重要性不仅仅显示ED症状和关注那些满足临床ED诊断阈值。
饮食行为的光谱
饮食行为可能是概念化沿着一个连续体,一杆杆对面代表临床EDs和反射自适应饮食。中间范围的特点是使用有害的重量控制策略和食品关注,但严重程度低于可诊断ED。然而,因为个人在中间范围可能会危及他们的生理和心理健康通过适应不良体重控制技术,它是至关重要的顾问专注于预防和治疗ED症状的所有学位。
饮食紊乱和不太严重的饮食失调
EDs临床标准非常严格。尽管流行的认为高百分比的少女和年轻成年女性有善意EDs,只有少数被诊断为神经性厌食症(0.5%)、贪食症(l % -3%),或此数字(2% - -5%)。然而,绝大多数年轻的成年女性报告参与不健康的体重管理实践,中间类别在饮食行为上连续下降。在他们的研究中,特雷西Tylka和琳达Subich发现大的高中和大学的百分比跳过餐的女性(59%),每天吃少于1200卡路里(36.7%)、消除脂肪(30.1%)和碳水化合物(26.5%)从他们的饮食和禁食24小时以上(25.9%)。
自适应饮食
个人可能不显示ED症状本身,但可以吃不适应没有饥饿或进食的习惯吃所有的板没有饱腹感方面的水平。因此,重要的是要善于表达,定义,促进适应饮食。辅导员学习适应的饮食是很重要的,它可以(a)揭示如何最好地促进和保持这种饮食风格,(b)强调行为来帮助人们努力追求以提高他们的幸福感,而不是仅仅确定适应不良的行为,以避免,和(c)促进了解如何预防和治疗饮食失调,作为这些努力会导致自适应饮食行为的增加与减少不适应的症状。最近,Tylka支持直观的饮食的自适应特性,定义为在应对内部生理饥饿和饱腹信号代替情境和情感线索。虽然自适应饮食的研究势头,理论和对饮食行为的研究主要集中在ED症状。
饮食行为的评估
饮食行为往往是评估通过采访或几个心理测量学的良好工具。由克里斯托弗·费尔和进食障碍检查Zafra库珀是一个流行的标准化面试安排,措施限制饮食和与吃有关,形状,重量。一些自我评估工具,测量ED症状得分根据决策规则,确定一个人是否符合ED诊断标准及处理,如果是这样,提供了诊断。进食障碍的诊断调查问卷(Q-EDD)劳里明茨,艾米穆赫兰,Sean O ' halloran和帕克斯顿施耐德区分ED,症状,和无症状之间的个人和厌食,贪食症,此诊断。进食障碍诊断量表(edd),埃里克,Christy Telch和Shireen Rizvi诊断厌食,贪食症和暴食症。连续ED总分也从edd可以计算。
其他自我报告工具得分沿着梯度揭示进食障碍的程度。饮食态度Test-26 (EAT-26)由大卫·加纳,马里恩·奥姆斯特德伊冯·波尔,和保罗·加芬克尔措施节食,暴食症、食物关注,口服控制和通常是作为衡量的ED症状。进食障碍Inventory-3 (EDI-3)获得措施EDs的许多行为特征,如驱动以瘦为美的和暴食症,以及许多的心理关联EDs(例如,低自尊,完美主义);一个总体风险可以计算总分。暴食症Test-Revised (BULIT-R)由马克。泰伦Janet农民,斯蒂芬•Wonderlich和玛西娅史密斯贪食症症状的评估水平。自适应饮食行为而言,直观吃规模(IES) Tylka措施无条件允许吃,吃身体而不是情感原因,依赖内部饥饿和饱腹感线索来确定多少吃的时候。整体分数也可以计算。
进食障碍的风险因素
没有单一的原因。相反,研究人员认为,社会文化变量(例如,以瘦为美的文化压力),个人变量(如性格、生理、行为、认知、和情感变量),和关系的变量(例如,缺乏社会支持)与饮食失调的开发和维护。
社会文化因素
文化和环境因素,鼓励个人关注他们的身体代替内部的外观特点等个性和智慧可以导致身体的不满。因此,个人试图采用适应不良体重控制策略符合文化的瘦身理想所影响的原型。女性占大约90%的患者可诊断。因此,ED症状可能与文化性物化女性的身体。一种形式的性物化女性面临的压力是薄,从家庭、朋友、合作伙伴和媒体。社会文化变量被认为扮演更重要的角色在培养病理吃比在维护它,因为他们个人发展的背景下发生。
2002年,Stice吃病理进行了纵向研究的荟萃分析。他指出,以瘦为美的压力导致ED症状以及内化的瘦身理想所影响的社会标准,身体的不满,节食,和负面影响(即。,焦虑、抑郁和自卑)。他得出结论,压力是薄的负面影响更明显为个人与特定的适应不良的个人和关系特征,比如未来。
个人变量
Stice强调好几个人变量可能结合其他变量增加妇女饮食失调的风险。首先,瘦体重升高会导致压力和身体的不满,但并不直接导致或维持ED症状。第二,内化的瘦身理想所影响的社会标准导致身体不满和消极的影响,这两种导致和维护ED症状。第三,身体不满和消极的影响似乎相互影响。第四,不适应的完美主义,一种人格特质,其特征是不切实际的高期望加上严厉的批评,低于预期,导致和维护ED症状。虽然不是调查Stice荟萃分析的内部状态(即意识差。,饥饿,饱腹感,情绪)也被发现导致饮食失调的症状在几个模型。
关系的变量
高水平的社会支持从家人和朋友可以缓冲压力对ED症状的影响,感觉被别人接受和赞赏被认为帮助人们对自己及自己的身体感觉更积极。因此,低水平的社会支持可能会导致负面的影响以及在ED症状加剧压力的负面影响。
预测进食障碍的症状
物化理论
根据Barbara Fredrickson Tomi-Ann罗伯茨性物化遇到社交self-objectify女童和妇女,或把自己当作对象观察和评估(例如,习惯性地监测自己的身体和内化社会苗条标准作为唯一的有吸引力的身体类型)。自我,那么,直接导致后果,比如身体耻辱和减少内部身体的意识状态(例如,饥饿,饱腹感、情感)。这些结果变量被认为直接导致女性的饮食病理学。许多研究人员已经证明了支持物化理论的途径,发现性物化只影响妇女的ED症状(即间接通过其对个人变量。、自我身体羞愧,减少内部意识)。
双通路模型
在1996年,卡罗内梅萝芙,希瑟·肖提出了双通路模型来解释贪食症症状的发展。这个模型断言,社会文化压力瘦培养身体的不满,重复个不够瘦的消息有可能鼓励自己身体的不满。内部化的瘦身理想所影响的社会标准另外有助于身体的不满,因为这个理想很难实现。身体不满反过来促进节食(为了达到瘦身理想所影响)和消极影响(如低身体自尊是等同于低自尊)。节食和负面影响两个通路连接身体不满贪食症症状。节食鼓励贪食症症状,因为违反了严格的饮食规定导致抑制饮食,和负面影响促进贪食症症状的暴食暂时提供舒适和分心负面情绪。该模型支持在一些与少女的纵向研究。
交互模型
几个地方个人风险因素的融合更加ED症状的风险。例如,很多女性可能会经历身体的不满,但这些女人,只有高水平的其他变量(例如,不适应的完美主义,低自尊,身体监测、负面影响,或者一个家庭成员或朋友ED)显示ED症状的可能性会增加。这些发现强调了研究变量如何相互作用的重要性ED症状的预测。
饮食失调症的预防和治疗
只有不到25%的患者EDs接受治疗;这些人,只有30%的客户显示症状缓解持续至少4周。根据有限的成功治疗饮食失调诊断,广泛的努力都朝向发展预防和治疗项目旨在遏制适应不良的饮食习惯才发展为饮食失调。然而,当评估(例如,通常与女高中生或大学生在学校或大学设置),只有少数的许多现存的程序产生了持久的症状减少在随访,1个月到2年不等。
饮食失调的预防
基于研究记录的多维性质ED的危险因素,预防项目集中在一个或多个风险因素识别。程序产生了持久的影响,如改善身体不满和改良的ED症状通常是几个小时的长度(从4到10小时);促进健康的体重控制行为,身体接受,阻力以瘦为美的文化压力,增强自尊,和压力管理;和提供信息在EDs和认知的影响(即。、思想)的情绪。几个项目,展示了显著改善女性积极挑战他们的信仰对他们的身体或瘦的身体类型由社会。在一个4小时的程序中,ED症状在高风险的女孩积极取代消极的外貌和积极的自我评价语句。系统脱敏疗法(即。的干预,对肌肉放松焦虑的对象安排在一个梯度从低到高焦虑)也被用来减少身体的焦虑。
逆态度的练习,参与者积极批判文化比瘦的身体被用来降低参与者的认可的瘦身理想所影响。女性接受这种干预显示更大的减少ED的危险因素和贪食症症状的程序和暴食通过随访12个月低于女性没有收到这个干预。此外,在另一个干预组(即女性。healthy-ideal体重被定义,反驳的瘦身理想所影响的社会标准,公开承诺遵循一个个性化的计划,其中包括一个平衡的饮食,增加运动被鼓励)实现类似的好处。
治疗饮食失调
EDs的治疗是具有挑战性的。客户曾经强化减肥可能不愿放弃幻想实现瘦体型。因此,许多客户只有进入治疗因为重要他人的请求。客户可能没有考虑改变。
处理个人与EDs多学科和可能涉及辅导员(例如,心理学家、社会工作者),医生和营养师。治疗是由ED症状的严重程度;医疗危险从极度消瘦或严重的暴食和清除可能保证住院病人住院治疗。设置包括门诊治疗(例如,每周治疗),部分住院治疗(即。每天,由4 - 8小时的治疗8 - 14周),或在医院住院治疗ED治疗设施。无论设置,强烈的心理治疗和严格注意客户的医疗需求是必要的,和治疗可能包括心理教育的组合(例如,媒介素养,健康饮食的信息)和个人,家庭,团体心理治疗。某些抗抑郁药物(即。百忧解)也可以用于治疗暴食症和暴食症,但他们似乎不那么有效治疗厌食症。
有各种类型的心理疗法治疗ED症状。许多顾问选择这些方法的集成方面和裁缝处理客户的个人需求。认知-行为疗法(CBT),人际心理治疗(IPT),女性主义治疗和家庭治疗是常见的治疗框架。实证研究支持了CBT和IPT治疗ED症状;更多的研究需要进行其他方法来确定它们的有效性。
最受欢迎的方法治疗ED症状是CBT。首先,在一个心理教育组件,客户给出的信息关于EDs,思考在维护EDs的角色,和营养信息。在这个阶段他们监控他们的饮食行为。例如,暴食症的人可能会注意到,他们禁食8小时后狂欢。他们被鼓励开始有规律的吃的模式(例如,三个计划吃饭+两个或三个计划每天的零食),识别触发ED症状,并产生一系列适应性应对策略和使用这些策略(代替狂欢或限制饮食)处理压力。第二,在认知重建阶段,客户被教导要确定,问题,调整不适应的一般思维模式(例如,二分,“非此即彼”的思维)和非理性思想的特定食物和体重保持ED和消极的影响。最后,在复发的预防阶段,客户了解如何预测事件,可能阻碍他们继续前进,使计划有效处理这些事件。
IPT的重点是解决客户的当前人际关系以及如何使他们更满意。第一个阶段是面向建立融洽的关系,解释了治疗方法,并评估客户问题关注人际交往困难的地区(如人际关系赤字,悲伤,纠纷)。第二阶段地址确定在第一阶段人际交往困难和组件可能包括心理教育的负面影响,EDs,以及如何有效地解决问题。在最后阶段,客户准备好应对未来问题和治疗进展。
女权主义疗法强调环境因素如物化和文化压力是薄导致ED症状。建立一个平等的关系后,辅导员经常帮助客户找到他们的饮食问题之间的联系和有害环境,维护这些问题。例如,客户的身体不满来自他们认为瘦是唯一吸引人的体型与文化信息支持这个不切实际的体型。这种策略被称为“个人的政治。“客户鼓励自我划清界限,和干预旨在促进身体接受和欣赏通过专注于如何身体功能,而不是外观。对媒体的批判评价策略的(即讨论男人和女人。媒介素养的努力)。自信技能帮助客户找到他们的声音在人际接触。性别角色分析帮助客户识别消息他们一直教关于他们的性别,为维护其ED行为(例如,女性应该被动和薄,男人应该肌肉)。客户端提示安全的治疗环境中表达自己的情感。
因为一个家庭成员的ED可能表现在整个家庭系统的问题,家庭疗法常用于治疗ED症状。结构家庭疗法,顾问专注于识别角色,联盟,冲突,和交互模式在家庭中相关的ED。一旦承认这些模式,辅导员调整自己的干预促进适当的和健康的表达式从每个家庭成员,提高整个家庭系统的福祉。
未来的发展方向
ED症候学理论和研究主要集中在女性年轻、高加索和异性恋。因此,ED症状可能不同的其他个体,因此不反映在DSM-IV-TR EDs的标准。例如,厌食症男性普遍比女性要少得多,只有约10%的患有暴食症是男性。然而,三分之一的男性欲望的体形,大约四分之一的所有的人都想要一个更有力的身体。有些男性内化环境压力变得更强壮,变得不满意自己的身体,去极端努力获得肌肉通过使用合成代谢类固醇和饮食不适应的(例如,食用过多的蛋白质,成为专注于吃20克蛋白质在两个小时的时间间隔)。事实上,当代美国人显示大量身体不满,通常表示为肌肉贬抑(即。比他们,认为他们不太肌肉)。这种不满与抑郁密切相关,ED症状,使用违禁物质,低自尊。
虽然身体畸形恐惧症可能反映了男性的肌肉变形,相关的适应不良的饮食行为DSM-IV-TR并不认可。这种忽视具有临床意义,因为它可能导致辅导员俯瞰这些有害的行为在他们的客户。此外,因为许多ED仪器被用来评估诊断标准对EDs和其他不适应不良的饮食行为,辅导员可能错过不良饮食行为时存在,导致一些客户没有被适当地识别或治疗饮食失调。
未来的努力还需要指向探索现存的模型ED症状与多样化的样本和发展模型,更恰当地反映个人的其他团体的经验。民族身份(如民族表达积极的态度;认同,肯定的,属于一个民族)一直主张保护个人的颜色从内在西方文化标准的吸引力和发展身体的不满和ED症状。然而,初步研究结果表明,一个强大的民族身份可能没有直接保护妇女的颜色从内在西方的瘦身理想所影响的身体类型,对于身体的负面形象,或显示症状。相反,族群认同似乎积极影响颜色的自尊的女性,和自尊然后从内在保护这些妇女比瘦的身体类型,身体不满,ED症状。
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