精神障碍或DSM的诊断和统计手册是美国和世界上许多卫生专业人员使用的官方精神障碍分类系统。DSM由美国精神病学协会发表,是一部不断发展的文本,经过定期修订,以反映有关心理疾病的最新知识。自1952年成立以来,本手册已经进行了一系列修订(DSM-II,DSM-III,DSM-IIII-REVISER,DSM-IV和DSM-IV和DSM-IV-TR)。
DSM反映了人类组织和分类的偏爱,其中包含了数百个精神疾病的全面描述,范围从相对较小的调整问题到严重,持久和残疾状况。在最近版的DSM版本中,研究人员严格试图建立有效且可靠的诊断系统。为此,任命了许多工作队,以确保诊断反映了可应用的临床现象,这些现象可以应用于显示特定症状的个体。
DSM的早期版本因其心理动力学理论取向而受到批评。最新版本的作者故意采用了一种理论方法来诊断,从而描述心理疾病代表了可观察到的现象,而不是可能的病因的表述。在这方面,DSM为从业人员和研究人员提供了一种用于描述疾病的通用语言,并确保诊断标签代表同意的临床现象。
认识论假设和精神障碍的定义
DSM假设精神障碍反映了外部现实。尽管其创建者和贡献者承认精神障碍是不完美的结构,但他们也认为这种结构具有相当大的实践和启发式价值(例如,指导临床实践和治疗计划)。为了获得这种好处,精神障碍一词需要有意义的操作定义。但是,像科学和医学中的许多结构一样,一个一致且无所不包的定义仍然难以捉摸。尽管没有任何定义能够充分解决所有可能区分异常与正常情况的元素,但DSM进行了全面尝试。According to the DSM, a mental disorder must reflect distress or disability that is present over a designated period of time and that affects the individual’s life enough to create clinically significant suffering, cause a significant decrease in normal functioning, or involve serious risk to the individual. Furthermore, these experiences must not simply reflect an expectable or culturally sanctioned response to an event, such as sadness related to the death of a loved one. Finally, irrespective of their etiology, the current difficulties must be conceptualized as manifestations of personal behavioral, psychological, or biological dysfunctions.
医学模型和分类方法
在DSM的发展初期,其创作者试图建立与全球更广泛的医疗分类法兼容的诊断系统,即世界卫生组织开发的疾病,伤害和死亡原因的国际分类(ICD)(WHO)。因此,DSM采用了一种医学诊断模型,无论其病因是生物学还是心理学,精神障碍都被视为需要治疗的“精神疾病”。此外,该模型中隐含的假设是,精神障碍构成了行为和心理症状,这些症状构成了独特而定义的模式或“综合症”。因此,DSM的创建者做出了有意识的选择,以采用精神疾病的分类分类法。但是,重要的是要注意,DSM并不认为所有精神障碍都是具有绝对边界的谨慎实体。相反,它采用了一个原型模型,该模型具有多种适应“模糊”诊断情况和迪斯特内部异质性。这些适应性包括使用严重性指定符和亚型,对于不符合更具体类别的规格(但仍需要临床注意)的临床意义状况的一般类别(但仍需要临床关注),以及基于认可标准的一部分进行诊断,以便进行诊断。在较大的标准设置中。DSM还通过包括对DSM疾病表现的文化差异的描述来提高诊断的文化意识和敏感性的特殊努力,DSM疾病的表现是DSM命名中未包含的已知文化结合系统的附录,以及DSM术语中未包含的文化障碍和文化指南的指南。。
多轴诊断系统
随着时间的流逝,专业人员越来越多地承认,心理障碍涉及生物,社会和心理因素的复杂相互作用。随着这种对精神疾病或生物心理社会方法的更全面看法的转变,临床医生和研究人员呼吁采取更全面的诊断方法。因此,DSM-III的作者通过引入多轴诊断系统来解释这种范式转变。该系统包括五个轴,每个轴都可以诊断出每个人。DSM中的每种精神障碍都在轴I或II上诊断出。其余三个轴用于表征个人的身体健康(Axis III),环境和社会心理压力源(AXIS IV)以及整体功能水平(AXIS V)。
轴I:临床疾病和“ V”代码
在轴I上诊断出主要的临床疾病或综合症,例如抑郁症,精神分裂症和躁郁症。失业)。也位于轴I上是V守则,用于承认不属于精神障碍的疾病(例如,学术问题,适应问题),但这是寻求治疗的主要原因。当这些问题显而易见,但不是关注的主要重点时,它们就会在轴IV上注明。
轴II:人格障碍和智力障碍
人格障碍和智力低下是在Axis II上诊断出来的。人格障碍反映出普遍,僵化和适应不良的行为,思想和反应的存在,这些行为,思想和反应会干扰正常的人际关系,并造成个人的严重困扰或损害。一个例子是偏执型人格障碍,其中一个人对他人显着可疑和不信任,并将他们的意图解释为威胁和恶意。对他人的这种取向通常是如此极端,以至于个人几乎没有密切的关系。
还位于Axis II上的诊断智力低下。尽管不是人格障碍,但智力迟缓被认为是一种普遍的疾病,对人的行为,个性和认知功能有重大影响。值得注意的是,可以在轴I和/或II上进行多次诊断,以解决同时发生的条件。
轴III:一般医疗条件
从业者使用Axis III记录可能在个人心理不适中起作用的任何身体投诉或医疗状况。例如,患有恐慌症的人也可能偶尔会出现哮喘发作,在这种侵害中,他或她遭受呼吸窘迫。鉴于这两种经验之间的动态互动,在概念化案件,制定治疗计划并将案件传达给其他专业人员时,要注意这两种情况是有用的。
轴IV:社会心理和环境问题
从业者使用Axis IV记录可能加剧,加剧或以某种方式与个人当前心理功能有关的压力源。一些例子包括失业,家庭成员死亡或最近离婚。
轴V:功能量表的全球评估
Axis V用于记录从业人员的整体判断(以1-100的比例)来记录个人的心理,社会和职业功能水平。
DSM评估
除了传统的诊断方法(例如临床访谈,客观和投射测试)外,还开发了几种特定系统以促进基于DSM的诊断。最值得注意的是DSM-IV轴I疾病(SCID-I)的结构化临床访谈和DSM-IV轴II疾病(SCID-II)的结构化临床访谈。
DSM好处
尽管DSM的创建者和贡献者都承认其建构主义和分类基础有局限性,但他们也认为它为心理健康领域提供了主要好处。这些好处包括(a)促进从业者和研究人员之间的有效沟通;(b)促进问题识别,治疗和预防;(c)促进对特定精神疾病的病因和治疗的研究;(d)为心理病理学和培训从业人员的心理诊断提供启发式启发式。
参考:
- 美国精神病学协会。(2000)。精神障碍的诊断和统计手册(第4版,文本修订版)。华盛顿特区:作者。
- Fauman,M。A.(2002)。DSM-IV-TR的学习指南。华盛顿特区:美国精神病出版社。
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