在过去的十年中,发育障碍领域经历了多次科学和社会变化。许多变化涉及对残疾的看法,并已被丹尼斯·哈珀(Dennis Harper)称为范式的转变。在发展和学习障碍的定义中,其中一些变化导致对残疾儿童和成人的社会反应变化。此外,神经心理学研究,影像学和遗传学的进步已经完善了研究人员对发展和学习障碍的理解。
发育障碍的定义
发育障碍分类和结果诊断标签的含义对诊断系统,发育障碍的科学研究以及针对儿童和青少年的基于服务的教育干预和治疗计划有重大影响。对儿童和青少年的最大影响与此类定义如何纳入学校在学校中提供特殊教育服务的行政规则以及基于社区的康复和治疗环境中的相关支持。
发育障碍的早期定义与对发育障碍当前状况的理解有关。The earliest definitions of developmental disabilities were crafted in Public Law 91-517 in 1970. This law was an outgrowth of the work of several forward-thinking individuals who assisted on the president’s panel on mental retardation at the request of President John F. Kennedy in 1961. This effort was directed toward prevention in mental retardation worldwide. This panel and its outcomes set the stage for subsequent legislation related to developmental disabilities and later, developmental disorders. This presidential panel made important contributions that expanded early definitions and approaches to the treatment of developmental disabilities. These contributions included keeping children with disabilities in their normal or local environments; supporting those with physical impairments; encouraging a blended continuum of medical, educational, and social care throughout the life span; recognizing a coordinated, interdisciplinary treatment approach; focusing intervention on local and state levels; and encouraging coordination between university medical professionals and state provider agencies. This panel laid the structure for many important aspects of defining and treating developmental disorders in the next several decades.
在接下来的三十年(1970-2000)中,发育障碍的定义在范围和复杂性上发生了变化。最重要的是,在1975年,公法94-103扩大了发育障碍的定义,包括自闭症和一些特定的学习障碍(例如阅读障碍),如果那些与现有和并发发育障碍有关的学习障碍。1978年《 1978年的《发展障碍法》(《公法》 95-605)是一个详细的解释,在未来的许多年中为发育障碍制定了联邦政策和州教育治疗。较新的定义变得不那么分类,并强调了功能局限性。还提倡使用障碍一词,并经常去除疾病。
定义发育障碍的当代问题
当代发展障碍的研究和实践进化,更具体地关注学习困难的组成部分或学习困难的亚型。研究人员主要在美国将学习障碍从智力低下分开,并确定了儿童和成人学习障碍的组成部分。注意力集中在学习者的记忆因素,注意力特征和视觉空间技能上。此外,还有特定发育障碍或残疾的功能视角迈进。这种方法着重于对个人在日常情况下需要执行的技能和适应性行为的更分散描述。过去,特定的医学诊断病因和学习障碍之间的关系通常并没有捕获大多数人在教学帮助和功能方面所需的关系。
正如露丝·卢卡森(Ruth Luckasson)和同事所指出的那样,当前发育障碍的定义趋势还反映了基于支持的范式在指定发育障碍的治疗和服务方面的重要性。这些运动主要集中在智力低下的个体上,确实会影响发育障碍的诊断和治疗。这种基于支持的定义残疾方向的支持者强调了在诊断和分类此类疾病方面具有更大灵活性的机会。这种思维的转变并非没有争议。基于与可用支持有关的功能差异提供一般诊断的看似简单的想法提出了许多有关服务规定,包含在教学中以及患有发育障碍的问题。
定义发育障碍的同样复杂的任务与发育问题的合并症有关。从最简单的角度来看,合并症是同一个人存在两个不同的“疾病过程”的条件。学习障碍与注意力困难相关,无论是主要诊断还是次要和并发问题,这是相对常见的。这种合并症扩展到了所有其他情绪和行为障碍,其同时出现显然使诊断评估程序和治疗建议以及对发育障碍的潜在补救复杂化。修复发育障碍的进展通常与其与其他疾病的共存有关。
确定哪种疾病是主要的,这也很重要。这对治疗和补救类型的各个方面都有意义。史蒂文·普里斯卡(Steven Pliszka),卡琳·卡尔森(Caryn Carlson)和詹姆斯·斯旺森(James Swanson)注意到了患有合并症的注意力缺陷多动障碍(ADHD)的多个诊断治疗问题。他们描述了各种学习障碍(阅读,拼写和算术)的“ LD和ADHD之间的重叠”。此外,他们报告的ADHD与学习障碍(LD)的同时存在的平均百分比为20%至30%。更普遍地,学习障碍与其他精神病障碍共存。据估计,在精神障碍的诊断和统计手册中,有10%至25%的患有LD的人(儿童和成人),第四版(DSM-IV)具有共存的疾病,例如行为障碍,对立挑衅性疾病,对立挑衅性疾病,多动症和抑郁症。这种合并症显然可以使任何发育障碍的诊断和治疗变得复杂。
定义和“诊断”学习障碍已反映并继续反映出多种观点,这在最近定义的《残疾人教育法案》(IDEA)立法(第105-17号)中得到了强调。该信息出现在1997年的联邦公报中,描述了“特定学习障碍”的定义,并概述了学习障碍的标准。这是一个重要的定义,详细介绍了学习障碍定义的许多问题。它表明学习障碍必须是由一个或多个基本学习领域(例如记忆,推理,组织和感知)的赤字造成的;必须以七个领域的一个或多个重要的学习困难的形式表现出来,即口语,听力理解,书面表达,基本阅读技能,阅读理解,数学计算和数学推理,都与其他孩子有关同龄;必须在其中至少有七个领域的智力能力和学术成就之间存在重大差异来证明。并且不得由智力降低,听力或视力障碍,运动障碍,情绪或行为障碍或环境劣势引起。这是对学习障碍的非常一般的描述,它涵盖了许多可能的特征。它由包含和排除的多种特征组成。
定义学习障碍的另一种当代方法出现在精神障碍的诊断和统计手册中,第四版,文本修订(DSM-IV-TR)。DSM(IV)TR定义了三种主要的学习障碍类型 - 阅读障碍,数学障碍和书面表达障碍 - 以及其他未指定的学习障碍(NOS)。没有提供学习障碍的一般定义。同样,在赤字领域的成就与个人的智力方面的成就之间也必须出现差异。这种能力/成就差异可能是定义学习障碍领域中最有争议的问题。
将能力/成就差异作为定义学习障碍或学习障碍子类型的关键因素有很多问题。几位作者(例如Keith Stanovich和Jack Fletcher,David Francis,Byron Rourke,Sally Shaywitz和Benny Shaywitz)注意到,这种差异模型并没有区分学习障碍的亚型,无法考虑学习障碍的复杂差异,遮盖的差异与识别有天赋的孩子有关,并且可能会过度识别更多聪明的儿童,因为他们的学习障碍。将能力/成就差异作为学习障碍的关键代理似乎是对定义和理解学习障碍所涉及的复杂过程的过度简化。
定义学习障碍的当代方法集中在神经心理学评估上。John Obrzut和George Hynd对神经心理学数据与学习障碍的相关性特别平衡。值得注意的一点值得注意。首先,一般能力测试并不能为学习障碍的修复细节提供太多的指导。神经心理学评估的标志是确定某些“与大脑相关”功能与中枢神经系统(CNS)位置与功能性行为之间的关系。神经心理学测试提供了有关感知,注意力,记忆,运动技能,语言和推理的数据。最好的评估将状态因素与实际功能联系起来。神经心理学评估很少有助于对学习障碍的改善。它可以提供与学习绩效相关的获得的赤字文档。相当明显的是,神经心理学家对大脑和行为关系的知识提供了有用的信息,而不是其本身的测试或结果。 Although obvious, this mundane point is central to the diagnostic process in understanding the diagnosis and remediation of learning disorders and information provided by competent neuropsychologists.
发育障碍的原因
丹尼尔·哈拉汉(Daniel Hallahan),詹姆斯·考夫曼(James Kauffman)和约翰·劳埃德(John Lloyd)的团队以及Obrzut and Hynd概述了有关学习障碍原因的假设。有证据表明,基于磁共振成像(MRI)和正电子发射断层扫描(PET)研究,患有阅读障碍的人的神经系统差异。证据表明,阅读障碍患者的中枢神经系统中有功能和结构差异。克里斯托弗·蔡斯(Christopher Chase),格伦·罗斯(Glenn Rose)和戈登·谢尔曼(Gordon Sherman)的家庭研究已牵涉到遗传障碍。但是,遗传传播的细节尚待阐明阅读障碍或特定的学习障碍。诸如酒精,香烟和非法药物之类的特生族与可能的学习障碍有关。围产期影响,例如早产和产后事件,例如头部损伤,铅中毒和营养不良,但仅在一般意义上都涉及。人类基因组研究无疑将在未来几年提供一些细节。
发育障碍的亚型
出于清晰度和特异性的目的,本条目着重于DSM -IV -TR(2000)中分类的学习障碍。
学习障碍
当个人在阅读,数学或书面表达方面的单独管理,标准化测试方面的成就基本上低于年龄,学校教育和智力水平的预期,就可以诊断出学习障碍。评估最后一项(智力水平)是诊断DSM中列出的所有发育障碍的要求。学习问题极大地干扰了需要阅读,数学或写作技巧的日常生活的学术成就或活动。可以使用多种统计方法来确定差异是显着的。“基本上低于低于”,通常是指成就和测量智商之间的2个标准偏差以上的差异。A smaller discrepancy between achievement and IQ is also used, especially in cases when an individual’s performance on an IQ test may have been compromised by an associated disorder in cognitive processing, a comorbid mental disorder, a general medical condition, or the individual’s ethnic or cultural background. If a sensory deficit is present, the learning difficulties must be in excess of those usually associated with the deficit.
确定什么是重大赤字不容易完成。目前尚不清楚什么应视为“测量的智商”,总分或特定子集,所有这些都受到潜在学习障碍的影响。所有子类型都是如此。学习障碍持续到成年后;但是,他们的演讲会随着时间和经验的功能而改变。在长期以来的学习障碍中,尤其是受动机方面的影响,剩余方面很难澄清。通常,据估计,学习障碍的患病率范围从2%到10%,具体取决于确定性的性质和所应用的定义。据报道,美国公立学校中有5%的学生被认为患有学习障碍。
阅读障碍
阅读障碍的特征是阅读成就基本低于年龄,智力和教育水平的预期,并且严重干扰了由于当前的感官缺陷而导致的学术成就或日常生活活动以及超出任何阅读困难。阅读障碍(通常称为阅读障碍)的特征是口头阅读扭曲,替代,遗漏,缓慢阅读和有限的理解。阅读障碍的症状可能早在幼儿园就会出现,但是在正式阅读教学开始时,很少在一年级开始之前被诊断出来。在智商高的儿童中,可能要等到四年级后才能诊断出来,因为他们可能会继续在年级或接近年级工作。阅读障碍遵循家庭趋势,在学习障碍的个体的一级亲戚中更加普遍,并且在男性中更为普遍。美国阅读障碍的患病率估计为4%的学龄儿童。
数学障碍
数学障碍的标准包括具有对人的年龄,智力和教育的预期的数学能力。这种学习障碍必须干扰与其他当前感觉缺陷相关的数学困难的学术成就或活动。据估计,这种数学障碍每五个学习障碍中的大约有1%,大约会影响大约1%的学龄儿童。数学障碍中的多种技能受到损害:语言技能 - 理解和命名数学操作,概念和解码书面问题,感知技能 - 认识数字体征和符号以及注意力技能 - 复制数字,回忆和完成算法功能步骤操作。这种疾病反映了应用于数学概念和计算的学习技能的一组复杂的缺陷。数学障碍的特征可能最早出现在幼儿园。但是,通常在一年级结束时进行正式数学指导之前很少诊断出它。如果数学障碍会影响智力高的儿童,那么他们可能会继续在早期或接近年级的水平上运作或接近年级,从而导致这种疾病在较高的成绩之前才变得显而易见。
书面表达障碍
书面表达的疾病的特征在于写作技巧基本低于个人年龄,智力和教育的预期。这种学习障碍必须干扰学术成就或日常写作活动,如果存在感官缺陷,则困难必须超过与当前的感觉不足相关的困难。写作技巧的困难通常在语法或标点符号错误,段落组织差,多个拼写错误以及过度笔迹的结合中显而易见,尽管单独的手写和拼写错误不一定表明书面表达的障碍。不良的手写和拼写,也称为“不良的图形运动技能”,通常被过度诊断为主要问题。书面表达的障碍很少与其他学习障碍分开,其确切的患病率尚不清楚。写作表达障碍的特征可能会出现在一年级中,但通常在二年级或正式写作指导之后更为明显。目前对这种疾病的了解少。
学习障碍没有其他指定
此类别用于对任何特定疾病的DSM-IV-TR中不“符合标准”的学习障碍。当子类型的所有三个特征共发生时,使用此类别。当数据模棱两可时,这就是诊断。在某些情况下,给出了此诊断的其他较差的学习障碍(非语言LD)的人。
很明显,在DSM-IV-TR中出现的学习障碍的亚型定义并不容易诊断,并且受到能力/成就差异模型定义的影响。这些亚型应用作理解可能的学习障碍的准则,并需要与其他行为,成就和评估特征相结合。针对每种疾病的标准
DSM-IV-TR再次是初始包含这些诊断类别的准则。
其他学习障碍亚型
已经确定了一段时间的非语言学习障碍(NLD;通常称为右半球学习障碍),并由Rourke很好地概述。目前,“ NLD综合征”非常广泛,并且具有多种特征。根据苏·汤普森(Sue Thompson)的说法,NLD综合征在组织视觉空间领域,适应新的或新颖的情况或准确阅读非语言标志和提示的能力中揭示了自己。个人在需要速度和适应性的情况下遇到困难。据报道,非语言学习障碍涉及性能过程,通常在神经学上被认为是起源于右半球。据报道,NLD综合征的大部分发现始于1970年代初期,研究涉及一群学习障碍儿童,这是由于其言语和表现智力能力之间的差异所确定的。同样,这种差异值得注意,但这只是诊断过程的起点。
汤普森列出了以下非语言学习障碍的共同特征:“表现智商大大低于言语智商,早期的言语和词汇发展延迟了,重创的记忆技巧,对细节的关注,早期的阅读技能,出色的拼写技巧,出色的拼写技巧,表达自己的表达,缺乏表达自己,缺乏自己的表达协调,严重的平衡问题和与精细的运动技能,缺乏图像和视觉召回不佳,空间感知不良,空间关系难度,缺乏理解非语言交流的能力,适应过渡和新情况的难度以及社会上的重大缺陷判断和互动”(第15页)。
鉴于当前的研究状态和据报道与NLD综合征相关的广泛特征,很难清楚地指定这些特征。但是,应该承认,这种问题确实存在,需要在发育障碍的背景下理解。
总结评论
发育障碍既不容易诊断出来,也不容易通过现有的教学技术进行修复。所有定义都是准则 - 助长,但在其应用或歧视方面很少确定。对学习障碍的评估和补救措施最好由几个人完成。由熟悉发展过程,测量方法,CNS功能和特定补救技术熟悉的教育者完成的评估。beplay体育在线登录在某些情况下,学习者的神经状况可能需要医疗专业人员的审查。愿景很少是LD的关键原因。有了成年人,人们经常处理合并症,并且长期失败及其对学习者自尊心的影响。
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