抑郁是一种正常的人类情绪,以“悲伤”,“失望”,“悲伤”或“在垃圾箱中倒下”的形式定期体验。体验这些感觉并不少见,尤其是如果环境经历不奖励,压力,消极或厌恶。然而,诸如压力大的生活经历的频率和持续时间,归因风格(或解释事件的方式),缺乏环境奖励以及缺乏应对资源等因素会影响这些正常的人类经历是否症状并发展成为抑郁症。
According to the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM—IV—TR), the two primary diagnostic criteria for major depressive disorder (MDD) are depressed mood and loss of interest or pleasure in most activities. At least one of these symptoms must occur for a duration of at least 2 weeks. Secondary symptoms include significant appetite change or weight loss or gain, sleep disturbance, psychomotor agitation or retardation, fatigue or energy loss, feelings of worthlessness or guilt, attention or concentration difficulties, and recurrent thoughts of death and/or suicide. Some depressed persons also may have psychotic symptoms (i.e., hallucinations or delusions). Typically, these symptoms are associated with increased depression severity, longer depressive episodes, and greater incapacity, and they are more resistance to treatment. The purpose of this entry is to provide information about the prevalence of depression and its effects on life functioning, risk factors associated with depression, and assessment strategies and treatment methods.
抑郁症的患病率和影响
女性的MDD终身风险在10%至25%之间,男性为5%和12%。有证据表明,抑郁症和自杀行为的发生率正在增加。例如,现在认为抑郁症在青春期比成年期更频繁。在初级保健医疗环境中,抑郁症可能是最常见的精神病问题。在这些情况下,从10%到29%的患者患有抑郁症,心理学家认为,在这种情况下,临床抑郁症在很大程度上是无法识别的。
严重抑郁症的发作与正常功能的广泛中断有关。这些干扰包括加剧医疗疾病和身体健康受损;降低集中,推理和问题解决的能力;减少参加愉悦和有益的活动;以及人际关系的问题。重大抑郁发作的经历大大增加了未来抑郁症发作的可能性。重度抑郁症还增加了对其他精神病问题(例如焦虑症和酗酒)的脆弱性。治疗临床抑郁症的直接成本(例如医疗保健和药物)每年约为4亿至5亿美元。
抑郁危险因素
各种因素解释了女性相对于男性观察到的抑郁症的较高发生率。妇女面临着与男性不同的压力(例如身体和性虐待),并且压力反应更大。他们的认知应对方式和自我报告策略也有所不同。生物学因素包括对激素变化的反应性增加,例如与月经周期和产后相关的变化,也起作用。
其他危险因素包括高加索种族,婚姻分离或离婚,先前的抑郁事件,身体健康或医疗疾病不良,社会经济状况低下,失业,失去亲人的丧失以及抑郁症家族史。尽管在任何年龄段都可能出现重大抑郁症,但女性的平均发病年龄为15至19岁,男性为25至29岁。在过去的3年中,发病的平均年龄一直在稳步下降。老年人似乎不太容易受到抑郁的影响。
抑郁评估策略
已经制定了许多策略来评估抑郁症和相关结构,例如归因风格,绝望和抑郁脆弱性。评估抑郁症的方法包括非结构化或结构化访谈,自我报告措施,行为观察和功能分析。使用这些策略所需的技能和培训水平是很大的,从管理和解释自我报告措施所需的最低技能到进行和评估结构化访谈所需的适度技能,再到所需的广泛技能对抑郁症状进行全面的功能分析。
非结构化和结构化访谈
临床访谈包括非结构化和完全灵活的方法,半结构化方法,这些方法提供了一定的方向,同时保持了一定程度的灵活性(例如,摄入形式)以及更具限制性和目标的结构化方法。大多数当代从业人员都使用评估程序的组合,其中包括某种类型的进气表或清单以及一些非结构化程序以允许一定程度的灵活性。近年来,人们对非结构化访谈的可靠性和有效性的担忧导致心理学家更加重视更结构化的程序。更常见的结构化访谈包括DSM-IV的结构化临床访谈 - 患者版本,焦虑症访谈时间表,情感障碍和精神分裂症的时间表以及抑郁症的汉密尔顿评级量表。
自我报告措施
自我报告的抑郁量度量作为筛查工具,是全面诊断过程的组成部分,作为监测治疗课程进度的工具,以及评估各种心理社会和药理干预措施有效性的结果措施。量表可用于评估巨大的内容领域,包括情感,言语认知,躯体,行为和社会症状的抑郁症状。目前,至少有80项旨在评估抑郁症和相关结构的措施,这些仪器中的大多数都足以具有出色的心理测量特性。The most commonly used measures include the Beck Depression Inventories, Hamilton Depression Inventory, Center for Epidemiological Studies’ Depression Scale, Harvard Department of Psychiatry/National Depression Screening Day Scale, Reynolds Depression Screening Inventory, Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Depression Scale (MMPI-2), and the Personality Assessment Inventory. All of these assessment instruments are acceptable for use in clinical practice, but the latter two are more comprehensive and more costly personality inventories.
观察方法
观察方法用于测量抑郁症状的可观察行为的频率和持续时间。一些症状反映出超出正常行为(例如哭泣,刺激和躁动)的行为。其他人包括对正常行为的缺陷(例如,眼神交流最少,心理运动迟缓,参与娱乐和职业活动的参与以及睡眠,饮食和性行为的破坏)。
沮丧的个体通常表现出较慢,更单调的语音速度,需要更长的时间来应对他人的口头行为,表现出更高的自我关注的负面评论的频率,并且在他们的语音中使用了更少的“成就”和“权力”单词。与不沮丧的人相比,沮丧的人微笑的频率较低,眼神交流较少,将头部保持在向下的位置更频繁,并且在社交场合中被评为胜任。夫妻的研究表明,当一个伴侣在临床上沮丧时,互动更容易涉及冲突。沮丧的母亲往往不那么活跃和嬉戏,并且与孩子们展示了更短的眼睛凝视时间。
已经设计了几种有用的编码方法来评估言语和非语言行为。这些方法通常会涉及视频和录音带的审查,但实际上可以涉及家庭,学校或就业环境中的直接观察。一些行为编码系统需要大量培训才能获得可靠和有效的结果。
功能分析
功能分析是识别可能与抑郁症状的病因和维持有关的重要,可控制和因果环境因素的过程。进行功能分析是进行适当的行为干预之前的重要步骤。功能分析涉及对不良(非健康)抑郁行为的操作定义,例如嗜睡,社交退缩,哭泣,酗酒和自杀潜力。进行功能分析的策略包括与患者和其他重要的访谈,自然主义观察以及对特定情况的操纵,从而导致目标行为的增加或减少。通常,功能分析涉及某种形式的日常监测(例如发生频率,抑郁行为的背景和后果)。
当执行功能分析时,治疗师关注的是识别抑郁行为为个体服务的功能(即,为什么发生抑郁行为)。根据行为理论,发生抑郁行为是因为健康行为的加强是最小的,或者是因为抑郁行为的加强是过度的。换句话说,可能会保持沮丧的行为,因为它会导致令人愉悦的后果(例如,其他人给予沮丧的人的关注和同情,并承担他或她的责任),或者因为它导致消除厌恶经历(例如,他们允许他们允许,他们允许沮丧的人避免不愉快或压力大的活动)。
认知方向的治疗师也可以进行功能分析,以了解他们认为对引起抑郁症至关重要的不良适应性思维过程。诸如思想监测日志或思想采样方法之类的策略可用于确定某些环境事件引起的特定思维模式,并确定这些认知与抑郁情绪状态的相对应。抑郁症的行为干预还结合了某种形式的功能分析,以帮助产生特定的治疗目标。
抑郁症治疗策略
重度抑郁症的治疗选择通常包括药理,替代或心理治疗方法。三环抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)以及非典型抗抑郁药(如二省和文拉法辛)有效地有效地减轻了客户的抑郁症感受。通常,三环抗抑郁药,SSRI和更新的非典型药物是选择的药理治疗方法。SSRI和非典型抗抑郁药在有效时通常是优选的,因为它们具有较少且厌恶的副作用。
对于其他干预措施尚未有用的更严重的凹陷,电击性休克疗法可能会缓解。尽管目前尚不清楚证据,但诸如圣约翰麦芽汁和欧米茄脂肪酸之类的替代治疗可能有望作为临床抑郁症的有效治疗方法。
重度抑郁症的心理治疗通常包括认知行为,解决问题,人际,支持,心理动力,心理分析以及夫妇和家庭方法。在这些干预措施中,认知行为,解决问题和人际关系方法得到了最大的支持。
研究表明,抗抑郁药和短期心理治疗都可以有效治疗临床抑郁症。一些研究表明,在短期内,抗抑郁药可能比人际心理治疗或针对抑郁症较差的个体的人际心理治疗或认知行为疗法更有效。其他研究表明,认知疗法比三环类药物在减轻抑郁症状以及改变人们对自己,世界和未来的看法方面更有效。尽管从逻辑上讲,联合治疗似乎比仅心理治疗或药物更有效,但研究尚未证明多模式疗法在治疗临床抑郁症方面具有额外的好处。但是,几项研究表明,这种策略可能有望在更严重(慢性)抑郁症患者中。有一些数据表明,与仅使用抗抑郁药治疗的患者相比,对心理治疗反应的抑郁症患者的复发可能性较小。
已经进行了随机临床试验,以评估社会心理干预措施对抑郁症的疗效。使用标准标准,认知,行为和认知行为干预措施有效(即经过经验验证),解决问题的疗法可能有效。很难得出关于这些干预措施的相对治疗效用,发现的普遍性以及对有益变化的机制的结论。这是因为研究人员使用了不一致的操作定义和测量标准,提供了样本描述不足,使用了不适当的统计策略并具有其他方法论上的局限性。
但是,许多因素与负面治疗反应有关,但是,包括抑郁症的严重程度和慢性,抑郁症的家族病史,人格障碍的存在,共存的轴I疾病(例如焦虑症),感知的社会污名,认知和/或社交功能障碍,婚姻问题,治疗预期的降低以及双重抑郁症(或叠加在已经存在的异常性疾病上的重大抑郁发作)的增加。
大多数患有临床抑郁症的人在初级保健医生的初级保健医疗机构中接受治疗。在这种情况下,许多沮丧的人未被诊断或误诊。此外,与更传统的心理健康环境中提供的抑郁症患者相比,抑郁症的护理质量是中等至低的。有最少的证据表明规定的特定药物与治疗结果有关。一个更严重的问题是,只有11%的初级保健医疗患者接受了足够的剂量和抗抑郁药的持续时间。即使向初级保健医生进行精神病咨询,抗抑郁药疗法仍然没有足够给大多数患者。
在初级保健医疗环境中,心理治疗和药物治疗可以为被诊断出患有抑郁症的患者提供很多服务。但是,这些治疗方法不容易整合到当今的托管医疗保健系统中,该系统不支持更长的心理疗法,或者经常被不合适地使用(例如,处方不足剂量的抗抑郁药)。一种潜在的解决方案似乎是增加对协作护理管理计划的使用。这些计划涉及一个重症监护室(例如,抑郁症护理经理,初级保健医师,精神科医生和初级保健专家),为抑郁症患者提供了更加集成和有效的治疗方案。鉴于需要熟练培训以时间效率的方式熟练进行人际和认知心理治疗以及在管理这些治疗方面的困难,因此,初级保健中最可行,最有效的心理社会心理治疗可能是解决问题的治疗或行为激活。确实,没有令人信服的研究表明这些缩写和更实际的干预措施无法与更全面的认知行为或人际交往的程度相同。
总之,抑郁症是一种流行而令人衰弱的精神疾病。心理学家对与抑郁症相关的许多风险因素有着深入的了解,并且有许多有效的经验验证治疗策略。其中包括认知行为疗法,人际心理治疗,解决问题的疗法以及包括三轮车药物,SSRIS以及更新的非典型抗抑郁药(如Venlafaxine和Cymbalta)在内的抗抑郁药。
然而,许多患者在初级保健环境中没有接受足够的抑郁症治疗,许多患者对他们对抑郁症的治疗感到不满意。通过抗抑郁药有效治疗抑郁症状是值得怀疑的,在常规护理条件下,抗抑郁药在临床试验中表现为有效的抗抑郁药。因此,在许多情况下,抑郁症的心理疗法比药物疗法优先。心理治疗似乎是平等的,或者在某些情况下比药物疗法更有效,心理治疗后可能会发生较少的患者复发。
参考:
- 美国精神病学协会。(2000)。精神障碍的诊断和统计手册(第4版,文本修订版)。华盛顿特区:作者。
- Beck,A。T.,Shaw,B。J.,Rush,A。J.,&Emery,G。(1979)。抑郁症的认知疗法。纽约:吉尔福德出版社。
- Derubeis,R。J.和Crits-Cristoph,P。(1998)。经验支持成人精神障碍的个人和群体心理治疗。咨询与临床心理学杂志,第66页,第37-52页。
- Hopko,D。R.,Lejuez,C。W.,Armento,M。E. A.,&Bare,R。L.(2004)。抑郁症。在M. Hersen(ed。)中,《临床实践中的心理评估:务实指南》(第85-116页)。纽约:泰勒和弗朗西斯。
- Mazure,C。M.和Keita,G。P.(2006)。了解妇女的抑郁:将实证研究应用于实践和政策。华盛顿特区:美国心理学会。
- Mynors-Wallis,L。M.,Gath,D。H.,Day,A。,&Baker,F。(2000)。解决问题治疗,抗抑郁药和初级保健重大抑郁症的合并治疗的随机对照试验。英国医学杂志,320,26-30。
- Nezu,A。M.,Ronan,G。F.,Meadows,E。A.,&McClure,K。S.(2000)。从业者的基于经验的抑郁措施指南。纽约:Kluwer学术/全体会议。
- Pettit,J。W.和Joiner,T。E.(2006)。慢性忧郁症。华盛顿特区:美国心理学会。
- Weissman,M。M.,Markowitz,J。C.和Klerman,G。L.(2000)。人际心理治疗综合指南。纽约:基本书籍。
- Young,A。S.,Klap,R.,Sherbourne,C。D.和Wells,K。B.(2001)。美国对抑郁症和焦虑症的护理质量。普通精神病学档案,58,55-61。