强迫性行为(CSB)的特征是导致压力,过于耗时或导致人际交往,家庭,婚姻,财务或法律问题的不适当或过度的性思想或行为。它似乎是普遍的,优先影响男人,并在生命的早期开始。精神病合并症很常见,尽管其原因尚不清楚,但CSB可能是由多种因素引起的。治疗几乎没有共识,但是个人心理治疗,认知行为疗法和12步计划可能会有所帮助。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)可以帮助患者调节其性冲动,而减少睾丸激素的剂可能有助于控制性侵略性。使用标准化和可靠的工具,还需要对CSB受试者进行其他研究,这是涉及盲目评估和安慰剂控制的仔细治疗研究。
强迫性行为的特征
在精神障碍的诊断和统计手册《第四版》(DSM-IV)中未列出强迫性行为,尽管其许多表现都适合各种恋童癖的标准,例如恋童癖,偷窥狂,暴露主义,暴露主义或trans侵了恋物就是恋物癖。德国精神科医生克拉夫特·埃本(Krafft-Ebbing)在100年前描述了“病理性行为”,并写道了与当今CSB不同的疾病,其中一个人的性欲异常增加。各种术语已被用来描述这种情况,分别是男女中最贬义的,例如男性和男性的性感,而患有这种疾病的男人经常被称为“ Don Juan”或“ Casanova”。更中性的术语包括强迫性行为,性成瘾或性疾病。无论是属于疾病的强迫症,与成瘾性疾病有关还是代表脉冲控制障碍,这种状况尚未解决。
估计成人CSB的患病率估计为3%至6%,被认为主要影响男性。发病似乎是在十几岁或20多岁的时候。性别差异包括其症状表现:在男性中,这种疾病主要涉及滥交性行为,强迫性手淫或伴侣。在女性中,这种疾病被认为涉及认知或情感状态,导致危险的性接触或多次失败的爱情关系。CSB被描述为涉及非副本行为(即传统的性行为至极端行为)或性交(即,性唤醒或行为的异常或危险模式);有些患有CSB的人都有两种类型的行为。
精神病合并症是频繁的,尤其是情绪和焦虑症,滥用药物以及冲动控制障碍,包括强迫性购买,kleptomania和病理赌博。Axis II(人格)疾病也很频繁,至少在一项研究中,有83%的CSB患者符合一种DSM-IV人格障碍的标准。没有特定的人格类型占主导地位,尽管已经观察到患有CSB的人通常表现出自恋,边缘性,依赖或反社会特征。
CSB的自然历史尚未得到很好的特征,但可能是慢性或经常性的。它被描述为在青春期开始的性关注。下一个阶段通常被称为礼节化,当该人开发出促使性行为的特质例程时发生。第三阶段由无法控制的性行为本身组成。第四阶段的特征是绝望和绝望的感觉。
CSB患者对自己的疾病具有秘密性,这可能导致社会孤立。除了CSB导致的社会和人际交往问题外,该疾病还会导致婚姻和与家庭有关的问题,工作障碍或财务和法律后果。在某些情况下,CSB会导致生殖器损伤,性传播疾病,不必要的怀孕,甚至是堕胎并发症。
强迫性行为的原因
CSB的原因是未知的,尽管已经提出了发展,行为,神经生物学和社会文化机制。早期的理论家专注于心理冲突和环境创伤。例如,芬尼切尔(Fenichel)写道,超级情绪是由无意识的乱伦愿望引起的,这导致了对理想性伴侣的徒劳搜寻。当代理论继续受到关于虐待童年经历的影响的精神分析观点,从而导致自尊心低,焦虑和羞耻感。在此模式中,CSB发展为应对不舒服的影响。行为主义者援引了学习理论,他们认为行为完成机制为变成习惯行为的动力创造了动力。
没有关于CSB的家庭研究,但是至少一项对“性瘾者”的不受控制的调查表明,一级亲戚通常会遭受滥用药物,CSB,饮食失调或强迫性赌博的困扰。在可能与CSB有关的恋童癖的一项小型家族史研究中,据报道,这种疾病在家庭中(19%的恋童癖者患有相同疾病的亲戚,而对照组的3%)。
已经提出了一种单胺理论,该理论引用了神经递质5-羟色胺,多巴胺和去甲肾上腺素的失调。该理论基于这样的事实,即这些单胺在调节性动机和行为中起着调节作用,并且增强5-羟色胺神经传递的药物似乎可以减少性唤醒并增加行为控制。神经肽(例如,促性腺激素释放激素[GRH])和雄激素激素也被认为是在CSB中起作用,因为它们参与了人类的性行为,并已成功地用于治疗核原。
文化概念也很重要,因为性行为发生在社会背景下。必须记住,我们适当的性行为概念正在不断发展。例如,色情制品在整个美国都广泛使用,尽管过去它被认为是非法及其供应商的犯罪分子。
强迫性行为诊断
CSB的评估始于其认可,尽管除非询问,否则许多患者可能不会讨论问题。其他人将专门为这种疾病寻求帮助,或者应有关的配偶,朋友或律师或执法人员的要求寻求帮助。承认自己全神贯注或过度活跃的人应质疑关注和行为过度的程度。应探讨与问题有关的困扰或障碍。临床医生需要将正常的性行为与CSB区分开,尽管有时可能很难做出明确的区别。例如,患者每天可以手淫2次或更多次,但没有报告行为的损害。
临床医生应意识到性驱动的广泛差异,并且不能使用特定数量的性高潮来描述何时行为“过度”或构成CSB。临床医生还应意识到男性和女性报告的高潮频率差异,并了解频率通常随着年龄的增长而下降。需要在评估CSB时进行仔细的判断,以免将人的行为视为病理,因为它可能与临床医生对构成正常行为的观点相抵触。在某些人中,需要进行体格检查和神经系统检查以排除医疗原因。很少有下丘脑障碍,脑肿瘤或颞叶癫痫是不适当的性行为的原因。滥用药物,例如精神刺激剂(例如,可卡因)会导致性行为行为。双相情感障碍的躁狂阶段众所周知会引起暂时性的过度性,某些精神病和痴呆疾病也会引起不适当的性行为。
强迫性行为的治疗
CSB没有标准治疗方法。通常建议使用个体的心理治疗,其目的是提供有关性行为的准确信息并帮助患者了解其疾病。目的是协助患者学习更合适的方法来表达自己的性行为并满足他们的亲密需求。还开发了小组疗法模型,这可能有益于与患者的防御性谎言以及批准彼此接受更合适的性行为的认可。一个12步节目,性吸引人的匿名者,类似于其姐妹节目《酗酒者》和《赌徒匿名》,对某些人很有帮助。也可以提供自助书籍。由于CSB可能会损害婚姻关系和家庭关系,因此治疗可能需要包括配偶或伴侣,有时甚至是整个家庭。如果滥用物质似乎正在促进或促进CSB,那么这也应该是治疗的重点。需要解决合并症的精神病。
药物也已用于治疗CSB,包括SSRI和抗雄激素。SSRI的耐受性良好,似乎减少了性的关注和冲动。病例报告和SSRIS的开放标签研究表明,这些药物是有效的,但是没有随机的,对照试验。其他抗抑郁药也已用于小标签研究中,可能是有效的。在一项案例研究中,CSB患者用鸦片拮抗剂Naltrexone成功治疗。尽管没有对这些药物进行的对照试验,但已主要用于控制性侵略性的CSB,但主要用于控制性侵略性形式的CSB。GRH模拟三翼蛋白在严重的副菌群中的对照试验表明,这是有效的。
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