注意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的儿童行为障碍。它的特点是发展高浓度的注意力不集中,易冲动,多动。这三个症状非常必要,他们被称为“三位一体”的多动症。多年来,这种疾病已经通过许多不同的名称,包括轻度脑功能障碍(MBD),运动过度,运动过度的反应,童年,和注意力缺陷障碍(添加)。不管这个名字,一些变化这三个症状一直作为诊断的一部分。担忧与ADHD的症状代表30%到40%的所有心理上建立推荐初级保健医学实践。
在过去,人们普遍认为超越ADHD儿童在青春期或成年早期。在一些人不再受障碍一旦他们达到20岁出头,有越来越多的证据表明,40%到60%的孩子会继续体验衰弱多动症的症状到成年。
注意缺陷多动障碍的负面影响不仅影响个人,而且他或她周围的人。因此需要全面的评估和治疗多动症和系统性。研究表明,药物和行为治疗是很有效的减少症状的严重程度和产生的负面影响。此外,个人接受治疗不易产生额外的精神疾病随着年龄的增长。
多动症患病率
虽然有可变性估计患病率的障碍,大多数研究人员认为,多动症影响学龄人口的3%至7%。报道患病率差异可能反映了评估方法的差异,如抽样程序,评估工具和诊断标准。例如,影响孩子的估计往往是夸大当取样程序不评估的程度的功能障碍。目前有限的信息关于成人ADHD的患病率,但基于推断从童年估计,一些研究人员认为,多动症影响2%至6%的成年人口。
流行变化似乎也在与性别有关。有大量的实证证据表明男性比女性更有可能被诊断为多动症。估计男女比例失调的范围从2:1到9:1根据设置(社区样本与诊所称为样本)。性别差异似乎还较低主要是粗心的亚型ADHD患者。
注意缺陷多动障碍诊断标准
精神障碍的诊断与统计手册第四版,文本修订(DSM-IV-TR)指定18症状构成障碍。九个标准相关症状的注意力不集中,和9有关多动症的症状/冲动。注意力不集中的症状包括未能注意,难以持续关注,不听、不按照指示,组织能力差,避免要求持续的精神负担的任务,经常丢东西,容易分心,健忘。经常过度活跃的症状包括坐立不安,走出一个人的座位在不恰当的时间,行为或感觉焦躁不安,无法安静地玩,必须是活跃的,说话。冲动的症状包括脱口而出的答案,有困难在等待轮到,打断别人。
基于集群的症状,三个主要的亚型ADHD的诊断。如果一个人表现出六个九注意力不集中的症状一段至少6个月,如果这些展览都是不适应和不符合人的发展水平,注意缺陷/多动障碍的诊断,主要类型可以漫不经心。如果一个个人展览六的九多动/冲动症状至少6个月,在不适应的程度上考虑到个人的发展水平,注意缺陷/多动障碍的诊断,主要hyperactive-impulsive类型。如果一个人表现出明显的海拔6个注意力不集中的症状和6个hyperactive-impulsive的症状,他或她可以诊断出患有注意缺陷/多动障碍、组合类型。在上面列出的所有亚型ADHD中,一些症状造成障碍必须在7岁之前,已经存在的一些障碍症状需要出现在两个或两个以上的设置,并且需要有明确证据的重大损害社会、学术或职业功能。在这种情况下,目前还不清楚如果满足这些标准,注意缺陷多动症的诊断,不可以指定。
最后则考虑症状不能更好的占被另一个心理障碍。这是一个非常重要的标准需要考虑。症状表现为注意力不集中,易冲动,多动可以发生在许多其他精神障碍。临床医生不仅需要考虑,个人有一些障碍除了ADHD,但个人还有一个障碍除了ADHD。
使诊断
让ADHD的诊断时,医生有许多不同的工具可供选择。首先是dsm - iv ADHD等级量表。这些鳞片的dsm - iv标准和家长或老师Likert-type规模的孩子的行为。这些特定的尺度往往相对较短且易于管理和有足够的心理属性。
第二种类型的评估工具是宽带评级。这些工具评估一系列广泛的行为不仅仅是那些与多动症有关。商用的例子就属于这一类的工具包括儿童行为检查表(很高)和行为评估系统Children-2nd版(BASC-2)。这两个工具评估更广泛的症状,包括抑郁症、侵略,和体细胞投诉。这些乐器都赋范,接受psycho-metric属性,可在父母,老师,和自我报告的版本。研究表明,青少年自我报告版本,而不区分儿童多动症和控制,表明孩子可能不准确告密者的行为问题。另外的研究表明,当父母和教师的观念之间存在差异等工具,教师往往是更准确的线人。原因是教师通常有一个更好地了解儿童发展和适龄比许多父母的行为。
结构化和半结构式访谈是第三种类型的评估工具,可以让ADHD诊断时使用。这些仪器的优势等级量表在临床医生可以跟进父评级,确保父母理解问题的目的。然而,采访时间密集的考官和线人(通常父母)。诊断
面试的孩子和Adolescents-Revised (DICA-R)和诊断访谈安排Children-Version IV (DISC-IV)两种广泛应用的诊断访谈有足够的心理属性。
损伤等级量表是多动症的第四个类别的评估。一些措施为全球提供文档或全面的心理社会功能受损(如,孩子们的全球评估的功能),而其他人提供一个多维的障碍(例如,儿童和青少年功能评估量表)。一些更广泛应用的障碍等级量表显示时间稳定性好,评分者间信度。此外他们也有证据收敛和同时效度。
五分之一类别的评估是观察性的措施。有一个悠久的传统和行为障碍儿童进行观察的。观察可以发生在模拟或自然的设置。观察措施可能非常复杂,评估多个跨多个设置或行为可以相对简单,只涉及到评估的行为(例如,语言入侵和out-of-seat活动在教室里)。研究表明,当观察的行为是经过精心挑选的,观察措施涉及相对较少的行为都可以更全面的系统一样有效。
生理或实验室措施形成一个最终类别的评估。虽然没有这样的措施可以诊断ADHD,有些是广泛用于帮助诊断。一组这样的措施是连续性能测试(部署)。有许多不同类型的部署;一些更常见的商用的包括注意力的测试变量(TOVA),康纳的CPT,关注的个体变量(IVA)。所有部署试图提供一个计算机化的评估注意力不集中,反应抑制(多动),和反应时间(冲动)。而研究表明,患有多动症做这些测试比控制表现更差,个人在其他临床团体(如学习障碍、抑郁)也比控制表现更差。
一些研究人员认为,当评估多动症,不应该将重点放在识别症状确诊,更应当将重点放在评价的功能行为导致的问题。通过行为分析功能,临床医生更好的装备不仅认识到的不良行为,还实现一个策略来对待他们。
相关的功能
与类似的年龄和性别的孩子相比,儿童多动症的功能性和适应性障碍学术经验,行为和社会。注意力不集中的核心症状,易冲动,多动可以用不同的方法清单。注意力经常被定义为一组可观察到的行为特征。例如,儿童多动症可能很难保持专注于一项任务与持续的干扰。每一时刻可能为他们带来了挑战集中在一个特定的刺激。此外,一旦分心,这些孩子往往慢回到任务。背景噪音等因素,自己的想法,和任何形式的活动潜在的干扰,这可能会阻止孩子继续任务。成年人使用这些孩子经常说孩子们似乎是白日梦,昏昏欲睡,或者容易不听指令。
冲动是抑制赤字个人展览。这些问题与趋势打断别人,之前喊出答案演讲者能完成一个问题,,在等待一个人的。经常,儿童多动症的报告不考虑后果的行为。挫折承受力较低的问题,脾气爆发可能与冲动。如罗素·巴克利,一些研究者认为受损的抑制是最重要的症状与多动症有关。
多动症是第三个组件ADHD的三和弦。与正常对照组相比,患有注意力缺陷多动症的孩子更为活跃。通常这个活动看起来漫无目的,好像孩子被迫做一些事情。这种趋势也可能导致孩子从事高风险的行为,比如跑到街上没有看到或跳从一个快速移动的对象。这些冒险行为似乎坚持成年。成人多动症已经发现更容易比控制药物滥用、交通事故和法律问题。
经常,一个孩子多动症将首先在学校表现出有问题的行为。师生关系往往充斥着紧张和重大的分歧。儿童多动症经常从事破坏性行为,拒绝遵循的方向,不能完成你的任务。观察人士常常误解这些孩子不喜欢的任务,需要持续关注作为一个迹象表明孩子是懒惰或不成熟。此外,与同龄人相比,儿童多动症倾向于失去必要的材料和组织有更多的困难。因此父母和老师可以把它们作为对立和挑衅。这些行为常常导致纪律推荐增加,降低学术成就,更多的学业失败。
多动症儿童的父母经常经验问题相对于教育实践,亲子互动,和父母的压力。他们经常表现出更高水平的压力比父母的控制。此外,有一个大的机会之间的分歧的父母相对于育儿实践。母亲患有ADHD的儿童更容易抑郁,和父亲更有可能滥用药物的问题,比父母的控制。
亲子互动频繁的冲突。研究表明,这些家长更有可能从事惩罚性的育儿方式。也许在应对这些矛盾的相互作用,儿童多动症变得更加活跃,目中无人,不合作的,冲动。这进一步加剧了亲子冲突。有一些研究表明,使用严厉的物理学科的发展与对立违抗性障碍或多动症儿童品行障碍。年长的青少年和年轻人接受严酷的体罚孩子似乎比ADHD同行受损的父母没有使用这种做法。
除了负家庭互动、同侪关系也会受到影响。儿童多动症的互动与玩伴少交谈,往往更专横、展览减少接受社会线索,似乎不太可能参与亲密的友情。上述问题是加剧了对立违抗性障碍共病或品行障碍的时候。
低自尊被更频繁地观察儿童多动症比控制。为了保护他们的自尊,患有ADHD的孩子可能高估他们的表现在域最大的赤字。所以,儿童多动症是谁挣扎在学校可能会夸大他或她的学术成就自我保护的目的。
共病的疾病
当一个孩子有多动症,他或她很可能比没有共病障碍。最近的研究表明,高达87%的儿童多动症有至少一项并存疾病,67%至少有两个。大约一半的儿童多动症将继续开发另一个行为障碍等对立违抗性障碍或行为障碍。其他常见的共病情况包括以下:学习障碍(40%到60%),抑郁症(17%到30%),焦虑症(20%到43%)和滥用药物(18%到36%)。有一些证据表明儿童多动症可能更容易患双相情感障碍幼年发病。而患有图雷特综合症的一半患有多动症,多动症儿童没有出现更容易患抽动症。
多动症的病因
有许多假设相对于多动症的病因。然而,很少有实证研究的支持。的理论有一些猜测强大生物组件的支持。遗传影响ADHD的证据来自家庭研究,双胞胎的研究,分子遗传学研究。从研究相对于家庭,有数据表明,父母有ADHD的诊断更有可能比退出治疗率的父母要孩子同样的障碍。事实上,一些研究人员声称有57%的可能性,有多动症的父母会有孩子同样的诊断。
研究人员还研究了障碍的患病率在被诊断出患有ADHD的孩子的父母。这些研究发现15%到20%的妈妈们和20%到30%的受影响的孩子的父亲也患有多动症。还有一个1在3机会有多动症的孩子会有兄弟姐妹也有障碍。同卵双胞胎似乎也增加了患多动症。然而,这些研究很难梳理环境的贡献表达障碍。Gonzales-Limas表明70%到95%的患有ADHD的性状变异个体可以占基因遗传。研究人员参与分子遗传学研究认为,一些基因与多动症的风险有关。这些基因包括DAT1, DRD4, DHB。
一些研究发现,出生并发症可能会增加孩子的可能性将开发多动症。此外,一些研究显示之间的联系早产或低出生体重和多动症。事实上,据估计,低出生体重与14%的ADHD的诊断。母性行为如吸烟和使用毒品或酒精在怀孕期间也与低出生体重和增加患多动症。
几个环境变量一直与ADHD的表达。暴露于环境毒素之间的相关性,如铅,和活跃的行为在许多研究已报告。其他环境变量可能包括营养不良、疾病和创伤。几个大型的控制研究,系统地评估儿童的饮食等添加剂的影响加工糖,小麦胚芽,食用色素的开发和表达ADHD未能发现重大差异组的孩子们暴露在添加剂和那些没有。
药理学的治疗方法
兴奋剂药物是一种应用最广泛和最古老的治疗多动症。事实上,兴奋剂一直用于治疗多动症自1930年代中期。治疗的作用机制相对于兴奋剂药物并不是精确的理解。生成的数据从一个大的研究机构建议兴奋剂增加大脑的神经活动在某些部位;实际上在其他地区兴奋剂抑制神经活动。兴奋剂药物已被证明是有效的在增加一个人集中注意力的能力和抑制冲动。据估计,多达82%的5岁以上的儿童多动症有积极的应对兴奋剂药物。然而,越来越多的研究表明,人不响应标准兴奋剂药物可能会积极回应低剂量的安非他命。
使用兴奋剂药物确实有负面影响,包括食欲不振和失眠。此外,从兴奋剂可能相对短期的好处。一些人估计,5年内兴奋剂失去有效性。考虑到潜在的精神干预禁忌症和有限的寿命,处方必须明智地发行。医生通常可以调整剂量的药物缓解大多数副作用,和孩子经常采取“药物假期”夏季减少孩子的可能性将开发药物的耐受性。虽然兴奋剂药物已被证明可有效地治疗多动症,多项研究表明,最佳治疗效果的结果当个人收到药理干预与行为干预。
行为干预
基于行为的治疗计划是常用的诊所、学校和天治疗儿童多动症的治疗中心。许多行为干预存在;然而只有家长培训项目和课堂治疗循证支持的研究。许多行为干预是基于一个前提,行为和结果(a - b - c模式)。根据这一理论,之前所有的行为(B)是环境变量(A),和积极或消极反应的孩子收到这种行为(C)将决定一个给定的行为将会增加,减少,或保持不变。行为管理程序,确定目标行为和提供的应急应用积极或消极行为干预的后果是最常见的表现。成人多动症、自我管理过程,包括自我监控,刺激控制,自我奖励形式经常使用。
家长培训
家长培训项目是一种常见的、研究和有效治疗多动症。一些例子包括坎宁安的社区家长教育(应付),Eyberg亲子互动疗法(PCIT),巴克利的母公司培训项目。这些家长培训项目都受到研究和广泛应用。与父母相关的方法和依据培训项目通常非常相似:他们努力教父母如何塑造他们的孩子的行为与适当的行为管理技术。
大多数的家长培训计划包括心理教育课程。在这些会话,父母提供ADHD的信息(例如,预后,当然,和病因)。这些会话可能补充讲义、书籍或录像带。为父母提供信息ADHD提高对孩子的看法,可能改善治疗结果。
除了ADHD的一般概述,父母也教行为修改的基本原则。参加技能这些项目也是一个至关重要的组成部分。参加技能是指一个过程,父母听,提供积极的关注,忽略了轻微的不良行为表现出的孩子。经常这些参加技能练习在一个压力小的,游戏为主的设置。参加技能代表行为修改的基石;然而,本身这些技能将不会有效地塑造目标行为。因此,家长关注其他方面的教育培训。父母往往是需要完全改变他们的方式与他们的孩子交流。这是因为许多父母似乎overfocus不良行为和忽视承认当可取的行为发生。家长培训更有效地教父母听,将关注的焦点从不良的行为,考虑发展的变量,和频繁的正强化问题。
与任何相关的成功或缺乏教育干预是建立亲子关系的质量。父母经常鼓励检查他们与孩子的关系质量和识别条件,对他们的关系造成负面影响。父母之间的关系开始探索孩子的行为问题和自己的反应,当孩子们表现不好。例如,一个父可能无意中加强了不良行为;这通常发生在父母参加主要不良行为和overutilize惩罚。在这个至关重要的阶段,识别无效的育儿方式,取而代之的是更有效的方法。
熟练使用钢筋是典型的成功的行为变化。有几个先决条件强化系统的实现。首先,父母必须识别、定义和沟通行为清晰、具体,可衡量的方面。此外,只要有可能,应该用积极的语言和清晰的目标集中在孩子会表现出的行为,而不是孩子会停止展览。一种特殊类型的强化是赞美。父母学习,如果他们想修改通过赞美孩子的行为,他们应该利用specific-labeled赞美。这意味着父母确保孩子知道为什么他或她被称赞。而不是说“你是一个大男孩,“父母学会了说,“你自己从床上起来,穿上衣服。谢谢你的帮助。你真是一个大男孩。”
第二技术,惩罚,必须明智地实现,父母们应该记住,强化效果更持久的行为改变。家长培训(和行为矫正项目),一个特定形式的惩罚称为响应成本还用于形状的行为。响应成本指的是删除一些特权,当孩子表现出一个不受欢迎的行为。所以,孩子可能会失去他或她的游戏特权的晚上如果他或她选择忽视菜肴。再一次,这是非常重要的,父母实现惩罚策略,谨慎。不幸的是如果父母想迅速停止行为,惩罚的使用是最快的方式,但这种变化往往是短暂的。长期行为改变与钢筋发生最好。
另一个有效的行为干预,超时,在概念上类似于反应成本。同时响应成本导致的一种特权,超时导致正强化。如反应成本,超时应该谨慎使用。一些研究者认为超时限制在只有两个预定的不服从行为。同样,超时的位置和时间对于一个给定的进攻应该预先确定的。孩子应该需要正确的行为驱动暂停;此外,儿童应该得到积极的性能