几十年来,临床医生一直有兴趣了解会议内相互作用和影响咨询和心理疗法动态的特定因素。对治疗中发生的事情的兴趣,即治疗过程,跨越心理学,精神病学和社会工作的学科。但是,大量的心理治疗方法,所需的治疗过程所需的假设以及理解治疗方式的固有的复杂性使研究过程成为一项艰巨的任务。关于咨询疗法过程的大部分研究发生在1970年代至1990年代之间。较早的研究以隔离单个公开行为并评估特定理论模型背景下的重要时刻或事件来关注治疗师变量和反应模式。到1990年代,对治疗过程的认识是复杂,相互依存的,并且基于公开和秘密行为,导致研究人员在理论整合和技术折衷主义的背景下研究过程。目前,过程被认为嵌入了常见的治疗师 - 客户因素中。
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咨询疗法Process Definition
为了了解什么构成“过程”,重要的是要将其与治疗的其他相关方面区分开,即输入变量,外疗法变量和结果变量。输入变量是指治疗师的人口统计学,个性,期望和理论取向,而临时疗法变量是指客户在治疗互动之外经历的个人或世界活动。结果是指由于治疗过程(例如客户满意度)而发生的变化。尽管结果和过程可能像客户洞察力或工作联盟一样重叠,但过程与嵌入在关系模式中的人际关系和人际交往和互动有关。具体而言,克拉拉·希尔(Clara E. Hill)和莫琳·科贝特(Maureen M.
理解咨询疗法过程的初步方法
早期了解过程的尝试集中在治疗师在咨询疗法方面的工作。早在1920年代,Sigmund Freud,Earl F. Zinn和Percival M. Symonds就记录了分析和非分析访谈,以实现会议的内容分析。1938年,弗兰克·鲁滨逊(Frank Robinson)在俄亥俄州立大学开始了第一个有关咨询心理学咨询的过程研究计划。会议记录有助于确定治疗中的公开治疗师和秘密治疗师和客户行为(例如,自我披露,自我对话),重点介绍了跨客户的治疗师模式(例如,解释,同理心)。卡尔·罗杰斯(Carl Rogers)的“非指导疗法”继续强调治疗师的角色,从而确定了特定的治疗师技能。尽管罗杰斯反对专注于治疗师的行为,但1957年,罗杰斯的必要条件(即同情,真实性和积极考虑)成为治疗变化的主要指标。Robert R. Carkhuff的模型继续着重于治疗师在治疗过程中的作用,该模型强调治疗师的技能在创造客户变革中很重要。但是,他建议主要是治疗师在做一些改变的事情。1984年,Laura N. Rice和Leslie S. Greenberg提出需要研究客户在创造变化方面的作用。目前,重点转移到了客户的行为和治疗师的行为上,被视为影响力来源(例如,专家,吸引力)。
作为治疗师指导的咨询疗法过程的最初概念化的基础,有几个假设。第一个假设是治疗过程是理论驱动的,这意味着治疗课程中发生的事情与治疗师的理论取向直接相关。然而,在1936年,索尔·罗森茨威(Saul Rosenzweig)指出了不同心理治疗的统一功效,并提出在治疗方法中有一些共同的因素是治疗过程的核心。许多研究人员强烈认可影响积极结果的常见因素或成分。但是,尽管研究提倡共同因素的研究,但基本过程研究的第二个假设是过程的同质性概念,或者是在客户之间相似的过程相似的想法(例如,特定的治疗师行为或干预措施都会导致特定客户的反应,而不管他们何时何时会导致发生在治疗中)。反对此假设的论点是,过程在上下文上是束缚的,并且在治疗师和客户端以及在不同情况下随时间变化。同样,其他研究指出,通过检查特定行为的数量或频率(例如,特定的客户行为将遵循特定的治疗师干预),通过检查对治疗过程影响方向的结论的不适当性。一般共识是从隔离变量(例如,检查行为的发生)转变为理解背景化变量的模式或影响治疗过程的因素。此外,1986年,戴维·E·奥尔林斯基(David E. Orlinsky)和肯尼思·E·霍华德(Kenneth E. Howard)强调,治疗过程需要客户与治疗师之间的“对话”或“交流”,而行为受到人际关系影响。 This resulted in the therapeutic process being seen as an interpersonal, mutually constructed social change process with some common factors influencing the therapy process. As a consequence, several models of counseling therapy process evolved.
Models of Counseling Therapy Process
公开和秘密治疗师和客户行为的相关性影响了Hill和Kevin O’Grady,Jack Martin,Orlinsky和Howard以及William Stiles等作者提出的过程模型的发展。特别是,人们认为治疗中的事件或行为在治疗师和客户的不同意识水平上发生,并且他们对事件的个人约束可以定义如何进行相互作用,这显着影响了哪些因素被认为影响治疗过程。心理治疗过程的这种周期性性质表明,治疗师概念化了基于理论表述的客户问题,并决定可能基于口头或非语言反应模式的干预措施。客户根据治疗师对治疗师的意图对治疗师的干预做出了反应。然后,治疗师对客户的反应做出反应,并制定下一次干预措施。这种治疗师和客户互动的连续周期嵌入在这种情况下演变的关系中。为了与治疗师和客户意图,干预措施,看法和行为之间的这种连续相互作用,几位作者(例如Stiles,Orlinsky和Howard,Hill和Bruce Wampold)突出了将特定常见因素整合到治疗过程中的概念。当代对咨询疗法过程的看法表明,虽然可能存在特定的治疗师技术或客户任务在各个理论之间有所不同,但治疗过程是元理论的,跨疗法的一些共同的相互联系,包括治疗师的特定贡献,特定的贡献,客户的特定贡献,以及一些相互关系因素。
治疗师对咨询过程的贡献
Upon entering the therapy room, therapists bring not only their professional training but also their personalities and interpersonal styles, based in their upbringing and culture. The idea that these unique therapist input variables would influence what happens in therapy is both intuitive and empirically supported. In fact, the therapist factors that may cause therapy to progress, stall, change course, or end are complex and interdependent. Research has focused specifically on two classes of such processes—those that can be observed by a person outside the therapy relationship (overt), and those that reflect internal experiences of the therapist (covert).
治疗师明显的过程
治疗技术包括治疗师在课程中采用的特定方法或策略,以促进客户的有益变化。技术最初被概念化为属于特定的理论营(例如,格斯塔尔特疗法中的两椅技术),对特定理论取向的效忠确实会影响治疗师的干预选择。但是,认可折衷的治疗方法使治疗师从各种理论传统中“借用”技术以满足治疗环境和客户的需求非常典型。此外,对治疗过程的深入研究实际上表明了用不同术语描述的技术之间的显着通用性。
希尔认为治疗师根据治疗过程的发展使用某些技术。在与客户的初始接触期间,支持和信息技术占主导地位,而随着关系加深,探索技术是优选的。治疗师可能会在治疗的“核心工作”期间转向特定于理论的技术,并随着治疗即将结束而终止技术。
Verbal response modes represent a special subgroup of techniques that have been investigated in relation to in-session and distal therapy process. Verbal response modes refer to the grammatical structure of what therapists say, independent from their content or the context in which they are said. Verbal responses include open or closed questions, direct guidance, confrontation (pointing out incongruence), approval, paraphrasing, interpretations, and therapist self-disclosure. Theoretical orientation has been noted as influencing therapists’ choice of response mode (e.g., psychodynamic therapists use interpretation more often than behavioral therapists).
尽管某些响应模式已被确定为产生直接结果特别有用,但研究人员建议,响应与其他过程变量的组合可能会对结果产生累积影响。具体而言,提供干预措施的技能和方式可能会严重影响客户的收到的方式并随后影响治疗过程。
治疗师的非语言行为也会影响治疗中发生的情况。非语言行为传达了情感和对自我和他人的态度,在口头上添加了其他意义的维度,并反映了有关社会文化的规则沟通。副语言(例如,语音强度和体积),面部表情,眼神交流,姿势,近端(在治疗室中使用物理空间)和触摸都是治疗中交流的相关手段。
Therapist Covert Processes
While overt processes provide some information about how therapists proceed in therapy, understanding what is going on internally for the therapist (e.g., how therapists’ internal thoughts and feelings influence his or her verbal responses in session) may be equally or even more relevant to therapy process. Attention to covert dynamics is an important step in the evolution of therapy process research, and relevant areas of study include therapist intentions, self-talk or internal dialogue, and countertransference.
治疗师的意图。检查治疗师使用特定干预措施的原因对于我们对治疗过程的理解很重要。一些常见的治疗师意图确认了客户的需求。这些包括设置限制;评估;提供支持;教育/提供信息;探索认知,行为和感觉;和重组。其他意图可能反映了治疗师的需求,例如捍卫自己,减轻焦虑或比客户优越。 Importantly, Hill and her colleagues suggested that therapists’ intentions may be better descriptors of interventions than what therapists actually say. Finally, while therapists’ ability to articulate their intentions has been linked with outcome, therapists may not always be aware of their intentions, or they may have specific wishes that the client know, or not know, their intentions. All these factors can influence how intentions shape counseling therapy process.
Self-Talk。治疗师的自言自语是指治疗师的内部对话或他们在会议期间对自己说的话。自言自语是治疗中的常见情况,可以与积极的感觉(例如,同理心,关怀)和负面情绪(例如挫败感,分心)有关,并且可能会干扰辅导员提供有效咨询的能力。与他们的反应斗争的辅导员可能表现出负面或不一致的行为,避免或抑制特定的影响或问题,并在问题或客户上过度关注。尽管自我对话文学仍在不断发展,但迄今为止的发现表明,这是一个复杂的过程,可能对治疗过程具有深远的影响,并将受益于继续检查。
反转移。植根于心理分析文献,传统上被称为治疗师对客户转移的无意识,反治疗反应。其他定义包括对客户的所有治疗师的反应,包括对反映治疗师未解决冲突的客户的反应。尽管理论家继续在确切的定义上不同意,但大多数研究侧重于后者的定义,并认为反转移是泛理论的,并且如果“未经治疗”,则可能是治疗过程的潜在阻碍因素。研究已经确定了与反转移反应相关的一些因素,以及治疗师对反转移的反应(例如,感到无聊或愤怒)。
客户对咨询过程的贡献
1992年,迈克尔·兰伯特(Michael Lambert)指出,结果的40%(例如,客户改善)与客户变量和外毛的因素(治疗关系之外的因素)有关。对客户的关注假设客户是活跃的代理商,他们经常故意寻求治疗,与治疗师互动并参与治疗过程。虽然治疗师是指导,但客户最终决定进行更改的程度。已经采取了几种方法来了解客户行为。研究检查了治疗课程中存在或没有的行为,客户在治疗中讨论的主题,客户如何体验治疗,客户如何进步,如何吸收不同的体验以及客户的认知复杂性。这些行为的总体结构是客户参与治疗。与治疗师的贡献一样,对客户对治疗过程的贡献的关注将公开和秘密客户行为视为咨询治疗过程中的积极成分。
客户公开流程
客户明显的流程可以在客户参与和抵抗方面表现出来。客户的参与是指客户对治疗过程开放的程度,在课程中参与和动机,并积极沉浸在此过程中。参与是指客户准备通过启动主题,探索提出问题,参与变更活动的活动以及为治疗师告知治疗师的反应和治疗问题的舒适性而准备变更。参与也可能受到客户对咨询疗法的期望。
相反,根据理论取向,客户阻力已被不同的术语确定。例如,从行为上讲,在客户的抱怨,自我欺骗,与治疗师不同意的情况下,已经确定了抵抗力,推动了自己的议程,陷入困境,不反应并捍卫他人。从心理动力学上讲,它以材料的回忆和疼痛或情感的挠度的形式出现。
客户秘密流程
另一方面,客户秘密过程是指不容易观察到的反应和感觉。客户通过他们对治疗师干预的反应为治疗过程做出了贡献。例如,客户反应可能是积极的(例如,感觉被理解,将干预视为有用)或负面(例如,感到卡住或被误解)。在负面反应下包含的是隐藏的反应或非差异。这些可以以客户无法与治疗师分享的生活经历的秘密形式表现出来。研究表明,由于害怕报复或对治疗师的权威或对治疗的不安全,客户将其负面反应隐藏在治疗师身上。客户还不要分享他们的反应,因为他们可能对治疗不满意,感到脆弱或感到他们的治疗师可能不了解他们或情绪。对特定问题的尴尬或羞耻也可能会阻止客户分享他们的想法。虽然治疗师可能无法评估非批准,但文献表明,在会议期间被调整为客户的非作者,可能会在评估非差异方面有所了解。
Finally, one important contribution from psychoanalytic theory that influences the therapeutic process from the clients’ end is transference. Freud defined transference as a client’s mental representation of early interpersonal relationships that are often distortedly imposed onto the therapist. These representations often are idiosyncratic, may be positive, negative, or mixed, and can manifest differently for various clients and therapists. However, it is also believed that transference may reflect the interpersonal interaction between the therapist and the client.
治疗师与客户之间的互动
To reiterate an old, but germane point, what happens in therapy is inherently interpersonal, and the ways clients and therapists relate to each other impact what happens in counseling therapy. The interactional dynamics between the therapist and client have been considered in light of relational control theory. This perspective draws attention not only to what is said, but also how therapists and clients determine the nature and timing of their communication in therapy. The interpersonal transactions between the therapist and client are developed, defined, and mutually constructed within the social system of the dyad. These transactions have been discussed in the literature as relationship control, relationship defining, or turn taking. The process of negotiating fit between clients’ and therapists’ transactional patterns can have important influences for therapy process. Thus, understanding the therapy process requires attention to the patterns of communication between the therapist and client, including how rules about dyad-specific communication are developed, how speaking turns are defined and occur, who initiates shifts in topics, and how clients may internalize the therapeutic relationship.
Therapeutic Alliance
越来越多的证据表明,通常与工作联盟和帮助联盟术语互换使用的治疗联盟的强度是阳性治疗变化的最强和最可靠的预测指标。Edward S. Bordin对工作联盟的典型概念的起源于心理分析理论,强调了相互商定的目标和咨询疗法的任务,以及治疗师和客户之间的相互纽带或情感依恋。对治疗键的研究提出了与治疗关系中的角色和依恋功能有关的三个人际交往:相互合作和追求治疗目标,兴趣和关注彼此的兴趣和关注,以及互惠的尊重和情感肯定。该联盟目前反映了一个元素理论概念,即临床医生通常同意在所有治疗背景下具有相关性。对治疗师和客户对治疗联盟的贡献都引起了人们的注意。
Therapist Contributions to the Alliance
已经发现几个治疗师因素与更强的治疗联盟有关,包括个人特征,与人际关系紧密的舒适性,敌意低下和对文化差异的敏感性。此外,尽管与咨询能力无关,但治疗师的专业经验水平可能表明,成功与客户共同建设任务和目标的可能性更大,这与有效的结果密切相关。最后,特定的干预措施,例如关注此处和现在,专注于非语言交流,防御机制,治疗关系中的人际动态以及进行准确的解释,也与更强的治疗联盟有关。
客户对联盟的贡献
Clients’ interpersonal strengths, such as friendliness, submissiveness, and social competence, and the quality of their past and current interpersonal relationships, have been found to be predictive of a stronger therapeutic alliance. Conversely, avoidant attachment styles and the extent to which clients cannot trust relationships early on are predictive of a weaker alliance. However, not all clients view the alliance in a similar manner. For instance, clients may perceive the alliance as collaborative, insight oriented, or nurturant. While both interpersonal characteristics and early attachment styles may influence the development of an alliance, further research is needed in this area.
联盟问题
作为大多数咨询疗法的核心特征,随着治疗师和客户进行治疗,治疗联盟容易出现许多问题,所有这些都会在治疗过程中发生波动。杰里米·D·萨弗兰(Jeremy D.博登认为,建立和维持联盟的“破裂和维修”过程代表了治疗的真实工作,尽管其他观点认为必须进行坚实的联盟,以实现特定的干预措施以实现变化。From the client’s end, ruptures may manifest through overtly expressing negativity toward the therapist (such as challenging the therapist’s competence), indirectly communicating hostility (i.e., showing up late to appointments), disagreeing over tasks or goals, avoidance behaviors, or nonresponsiveness to interventions. Mistakes or misunderstandings on the therapist’s part may also result in impasses. Disagreements with tasks and goals of counseling therapy, triangulations in relationships with significant others, transference, therapist personal issues, level of client pathology, and/or therapist interventions (i.e., being too direct) may harm the alliance. Understanding the types of impasses, and client-therapist styles (e.g., hostile or supportive) can help improve our understanding of the therapeutic process as problems evolve in the alliance.
参考:
- Bordin, E. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 16, 252-260.
- Elliott,R。和James,R。(1989)。心理治疗方面的客户经验:文献分析。临床心理学评论,9,443-167。
- Highlen,P。和Hill,C。(1984)。影响客户咨询中客户变化的因素:当前状态和理论猜测。在S. D. Brown&R。W. Lent(编辑)中,《咨询心理学手册》(第670-710页)。纽约:威利。
- Hill,C。(1995)。共同因素的变化机制是什么?临床心理学:科学与实践,12,87-89。
- Hill,C。和Williams,E。(2000)。个体疗法的过程。在S. D. Brown&R。W. Lent(编辑)中,《咨询心理学手册》(第334-396页)。纽约:威利。
- Horvath,A。和Symonds,B。(1991)。工作联盟与结果心理治疗之间的关系:一项荟萃分析。咨询心理学杂志,38,139-149。
- Kiesler,D。(1966)。心理治疗研究和寻找范式的一些神话。心理公告,65,110-136。
- Kolden,G。(1996)。动态疗法的早期会议的变化:普遍过程和心理疗法的通用模型。咨询与临床心理学杂志,64,489-496。
- Lambert,M。(1992)。心理治疗结果研究:对综合和折衷治疗师的影响。在J. C. Norcross和M. R. Goldfried(编辑)中,《心理治疗整合手册》(第94-129页)。纽约:基本书籍。
- Marmar,C。(1990)。心理治疗过程研究:进步,困境和未来方向。咨询与临床心理学杂志,58,265-272。
- Orlinksy,D。和Howard,K。(1986)。心理治疗的心理内部:探索治疗课程报告。在L. S. Greenberg&W。M. Pinsof(编辑)中,《心理治疗过程:研究手册》(第477-501页)。纽约:吉尔福德出版社。
- Rice,L。和Greenberg,L。(编辑)。(1984)。变化模式。纽约:吉尔福德出版社。
- Safran,J.,Crocker,P.,McMain,S。,&Murray,P。(1990)。治疗联盟破裂作为实证研究的治疗事件。心理治疗:理论,研究,实践,培训,27,154-165。
- Shoham-Salomon,V。(1990)。相互关联过程研究的研究过程。咨询与临床心理学杂志,58,295-303。
- Stiles, W. (1987). Some intentions are observable. Journal of Counseling Psychology, 34, 236-239.
- Wampold,B。(2001)。伟大的心理治疗辩论:模型,方法和发现。新泽西州马瓦(Mahwah):劳伦斯·埃尔鲍姆(Lawrence Erlbaum)。