自1955年以来,印度卫生服务局(IHS)是美国卫生和公共服务部负责的机构,该机构是为美国印第安人和阿拉斯加人(AI/AN)人民提供联邦卫生服务。它作为AI/ANS的主要医疗保健提供者和健康倡导者的指控是与联邦应享权利计划,州或地方医疗保健计划以及私人保险提供者合作,以动员AI/AS人口的必要资金和充分的医疗保健服务。这包括该国约有180万个属于562个联邦认可的部落的AI/ANS中的180万个AI/ANS。大多数IHS服务都是为居住在35个州(主要位于美国西部)的预订/村庄附近或附近的AI/ANS指定的。但是,该机构为居住在城市地区的一些AI/ANS提供服务。
向联邦认可部落的成员提供卫生服务,这是由于联邦政府与1787年成立的联邦政府与印度部落之间的特殊政府关系的发展。这种独特的关系基于美国宪法的第一条第I条第8条,已有been given substance through numerous Supreme Court decisions, treaties, legislation, and executive orders that acknowledge the federal government’s obligation to provide free health care to AI/AN people in exchange for their cessation of over 400 million acres of tribal land.
1975年,美国国会通过了《印度自决与教育援助法》(公共法93-638),为部落提供了从IHS承担其社区卫生服务和计划的管理和运营,或者在其社区中的运作或留在境内IHS直接医疗系统。因此,国会于1976年通过了《印度医疗改善法案》(IHCIA;公共法94-437)。IHCIA是一项针对健康特定的法律,为向AI/ANS提供卫生服务提供适当的授权,并支持P.L.的选择。93-638。这项立法的目的是向联邦政府提供有关向AI/ANS提供服务的全面指令,并鼓励部落最大程度地参与这些服务的计划和管理。
IHS与AI/AN人民合作的既定使命是通过全面和文化上可接受的个人和公共卫生服务来提高其身体,心理,社会和精神健康。为此,它通过诸如健康管理培训,技术援助和人力资源开发等活动来帮助部落开发其健康计划。它提供医院和门诊医疗以及预防和康复服务。该机构还帮助开发既没有安全供水也没有足够污水系统的印度房屋的社区卫生设施。涉及环境,教育和外展活动的预防措施与治疗措施相结合。在这些广泛的类别中,是控制损伤,酒精中毒,糖尿病和心理健康等领域的特殊举措。
IHS计划的运行由12个区域行政部门监督,称为区域办公室。每个地区办公室都提供分配资金,监视计划,评估活动以及为其地区内医院,诊所和其他设施提供技术支持的形式的行政支持。IHS资助的服务是通过三种机制提供的:直接IHS服务,部落服务和城市印度卫生计划。这些服务提供给符合IHS资格标准的合格的AN/ANS。对于那些合格的人,健康服务是直接通过部落合同和经营的健康计划或IHS合同卫生服务设施直接在IHS设施提供的。联邦系统由12个州的49家医院,12个州的180个卫生中心,18个州的273个卫生站和8个学校保健中心组成。此外,34个城市印度卫生计划为居住在全国各地城市的大约15万AI/ANS提供有限的健康和转诊服务。
截至2003年,IHS的工作人员为64%的非印度和36%的印度人。IHS临床人员由约840位医生,380名牙医,100名医师助理和2,580名护士组成。IHS的心理健康政府员工包括71位心理学家,33位精神科医生和127名社会工作者,不包括部落心理学家和社会工作者。该机构还雇用了盟军的卫生专业人员,例如营养学家,卫生管理员,工程师和医疗记录管理员。IHS中的卫生专业职位大约有10%的空缺率。
与美国其他任何种族或族裔相比,AI/ANS患心理健康障碍的风险更高。它们的分数过多可能是由于无家可归,监禁,酗酒和滥用药物以及压力和创伤的率很高。印度国家对医疗机构提出的需求中有三分之一与心理健康,酒精中毒和滥用药物有关。IHS仅限于基本的精神急诊护理,不提供持续的优质心理保健。取而代之的是,IHS采用的方法是应对直接心理健康危机并稳定患者的方法之一(J. Perez,个人交流,2003年7月21日)。其他AI/A A/A AN健康差异的示例包括以下内容:他们的预期寿命比其他美国公民少6年;他们的结核病率是全国平均水平的4倍;糖尿病引起的并发症几乎是全国平均水平的3倍;他们的婴儿死亡率比欧美婴儿的率高1.7倍。
2004年,美国民权委员会在2003年在新墨西哥州在新墨西哥州的事实调查使命中的一份报告中,通过适当的资金和有效管理IHS履行其条约义务,谴责联邦政府的条约义务。承诺:评估美洲原住民医疗保健系统,指出了AI/ANS的健康和医疗保健方面的巨大差异,甚至对城市AI/ANS的差异更大。印度国家健康差异的主要贡献者是IHS的长期资金不足。目前,它以预算所需的预算的57%运行。2006财政年度的拨款约为31亿美元。这笔款项使人均个人医疗保健支出为2,133美元,而美国总人口为5,518美元(联邦政府的平均费用为3,803美元)。为AI/A人口提供25%的城市计划的资金仅占IHS总拨款的1%。在2005财政年度,IHS心理健康计划的预算为5500万美元;对于酒精和药物滥用计划,为1.391亿美元。除了这一财政障碍外,美国民权委员会报告还引用了IHS内的文化,社会和结构性障碍,以限制获得医疗保健的机会。例如,许多AI/ANS一直对IHS持续不满意,因为护理提供者不断营业,偏远和设施不足,服务的大量等待时间,缺乏护理的连续性以及误诊或疾病的晚期诊断。 Furthermore, the IHS does not provide formal language assistance to its patients and relies on staff or family members to act as translators.
然而,尽管资金不足,IHS仍有助于减少一些健康差异。例如,AI/ANS的预期寿命现在已经71岁了,高于1976年的65岁。在许多情况下,该机构已经确定了AI/A AN社区常见的健康问题的解决方案,但国会未能提供该解决方案实施这些解决方案的必要资源。自1981年建立的代理奖学金和贷款还款计划以来,IHS内的AI/A A AI/A专业人员增长了125%,旨在减少IHS内卫生专业人员的短缺。这些奖学金和贷款的许多接受者都是AI/ANS。IHS目前正在将技术应用于远程教育和服务提供,以通过远程医疗计划和合作伙伴关系将初级保健和专业医学带到偏远地区。
似乎联邦政府克服IHS的缺点的反应似乎是鼓励通过部落P.L.增加当地社区的控制。93-638自决合同和压实。政府似乎还依靠事实上的依靠部落的补充资金,并获得了赌场的游戏收入,用于医疗保健,人力资源发展和健康差异研究。某些部落已经证明了经济发展和社区合作的疗效,以增强AI/AN人民的情感,身体,精神和社会健康。但是,许多针对这些措施的铁路是为了促进政府继续忽视其条约义务的理由,并依靠一种可能不强大的经济发展手段。
参考:
- 印度卫生服务部。(2002)。关于印度健康差异的事实。华盛顿特区:作者。
- Roubideaux,Y。(2002)。关于美洲印第安人健康的观点。美国公共卫生杂志,92,1401-1403。
- Snyder,A。(2005)。改革美洲印第安人/阿拉斯加本地卫生保健功能:医疗补助的作用。美国公共卫生杂志,95,766-768。
- 美国民权委员会。(2004)。破碎的诺言:评估美国原住民医疗保健系统。华盛顿特区:作者。
- 扎克曼(S.美洲印第安人/阿拉斯加原住民和白人之间的访问,使用和保险范围:印度卫生服务部门扮演什么角色?美国公共卫生杂志,第94页,第53-59页。