The Department of Veterans Affairs (VA) operates the largest integrated healthcare delivery system in the United States. Counseling has had an important and increasingly prominent role in the VA healthcare system since its establishment over 60 years ago. Administered by the Veterans Health Administration (VHA), the VA healthcare delivery system contains the nation’s largest mental healthcare system. The VA is the largest provider of mental health services in the country and is among the nation’s largest employers of psychiatrists, psychologists, social workers, and mental health nurses.
为了满足退伍军人的各种社会心理需求,VHA提供了全方位的咨询服务,包括个人,团体和家庭心理疗法;密集案件管理;职业康复;药物管理;心理教育;技能培训;心理,认知和神经心理评估服务;和患有严重精神疾病的退伍军人的社会心理康复(PSR)。VHA提供的咨询服务(及相关心理服务)强调了各种心理健康和药物使用障碍(包括合并症)和行为医学状况(例如,戒烟,睡眠不安,体重管理,医疗依从性)的基于证据的方法(包括合并症)并促进重新调整社区中的最大功能。
VA医疗中心(VAMC)和基于VA社区的门诊诊所(CBOC)的退伍军人提供咨询服务。截至2007年1月1日,有155个VAMC和700多个CBOC。此外,向位于所有50个州的209名VA VET中心提供了一系列的重新调整咨询和外展服务(例如,丧亲咨询,军事性创伤咨询,职业咨询,职业咨询,推荐服务)哥伦比亚,关岛,波多黎各和美国维尔京群岛。
连续护理
VHA的咨询服务均在整个护理中提供,包括住院和住宅环境,门诊精神健康和行为健康环境以及一般和精神病学的长期护理环境。在住院行业内,VHA提供了一系列个性化的咨询和相关服务。除了一般和精神病医院以及精神病重症监护病房提供的服务外,VHA还为在心理社会住院治疗方案中提供24小时的治疗治疗,可为在住宅环境中需要护理的严重心理健康症状患者提供。VA住所还提供了心理健康住院治疗服务,在结构化的住宅治疗环境中为无家可归的退伍军人提供了协调的康复临床护理。此外,在VA疗养院和其他长期护理环境以及临终关怀和姑息治疗环境中,向年长和年轻的退伍军人提供各种咨询服务。
近年来,弗吉尼亚州越来越重视社区的心理保健和支持服务,以促进独立性和恢复,并减少对急性稳定和重新住宿的关注,即使是最严重的精神病患者。作为这项努力的一部分,VHA建立了心理健康密集型病例管理(MHICM)计划,该计划基于自信社区治疗(ACT)模型,为患有严重精神疾病的退伍军人提供基于证据的心理和社区支持服务。MHICM团队前往患者家庭和整个社区,提供各种个性化服务,以改善患者功能,社区调整和生活质量以及减少住院治疗。
在各种专业环境中提供门诊咨询服务,包括精神健康,行为医学(例如,心理肿瘤学,戒烟),初级保健和康复(例如脊髓损伤,盲目康复)。作为一个全面的综合交付系统,VA提供了提供跨学科护理的独特机会,这通常会导致安全,效率和临床结果提高。在提供咨询服务的许多门诊和住院环境中,VA精神卫生人员是主动,完全整合治疗团队的成员。这种护理模型与提供咨询服务的更传统,分散的方法不同。VA的整个系统范围的电子病历系统进一步促进了专业的协调和协作,以提供护理。
研究和培训
除了向退伍军人提供医疗保健外,VA的任务的主要部分涉及进行临床研究,并向医疗保健专业人员和受训者提供教育和培训。这些功能已成为心理健康领域的主要VA角色。VHA目前是精神疾病和心理健康治疗研究的国家领导者。1998年,弗吉尼亚州建立了前三个精神疾病研究,教育和临床中心(MIRECC),以进行临床研究并提供教育,以促进VA心理保健方面的最佳实践。目前有10个MiRECC,每个MiRECC都有特定的重点领域(例如,滥用药物,严重精神疾病的原因,精神分裂症,预防自杀)。此外,VA老年研究,教育和临床中心(GRECC)现在总共21个致力于促进老年退伍军人的生活质量和护理。VA国家创伤后应激障碍中心(NCPTSD)促进了对PTSD和与压力有关的疾病的研究和治疗,并被广泛认为是PTSD研究,教育和培训的世界领导者。此外,弗吉尼亚州还有几个精神卫生中心,这些中心在精神疾病,创伤后压力和药物滥用方面进行了尖端研究。
弗吉尼亚州是全国最大的精神保健提供临床培训提供者,提供实习培训,居住权实习,住院和博士后奖学金。在1946年至2005年之间,弗吉尼亚州仅在心理学领域就资助了约36,000个培训职位。在2006 - 2007年的培训年中,所有心理学前实习职位中约有11%和博士后奖学金职位的11%在VA设施中。
该机构与学术界的紧密工作关系增强了VA在进行创新临床研究,提供高质量护理以及提供广泛临床培训的角色中的作用。弗吉尼亚州的医疗中心在这三个领域中的每个领域与大学和学术医学中心密切合作。智力和资源伙伴关系催生了非常成功的长期和互惠互利的关系。
Transformation of Care
为了最有效地满足退伍军人当前和预期的心理健康需求,VA正在改变其心理保健提供系统。2002年4月,总统乔治·W·布什(George W. Bush)的行政命令13263成立了总统的心理健康自由委员会,并指控其对美国心理保健提供系统进行全面研究,并为总统提供改善服务系统的建议。2003年7月,该委员会发布了最终报告,其中呼吁对美国精神卫生保健提供系统进行转型,以改善服务访问和质量。In July 2003, the undersecretary for health of the VHA charged a workgroup to review the New Freedom Commission’s final report “to determine the relevance of the Commission’s goals and recommendations to veterans’ mental health programs and to develop an Action Plan that is tailored to the special needs of the enrolled veteran population.” This effort led to the development of the VHA action agenda: “Achieving the Promise: Transforming Mental Health Care in America.” In June 2004, a mental health task force was established to operationalize the goals and recommendations outlined in the VHA action agenda. This culminated in the development of a comprehensive VHA mental health strategic plan (MHSP): “A Road Map for Transforming VA Mental Health Care.” Since 2005, VHA has implemented over 40 mental health enhancement initiatives, which directly implement key provisions of the MHSP. Among the most significant and unique aspects of the MHSP and the mental health enhancement initiatives is the focus on innovation and expanding the process of care.
为了增加获得高质量的心理健康服务的机会并促进护理协调,VHA已制定了一项全国性倡议,以将精神卫生服务整合到初级保健中。这种护理模型旨在分解传统的专业心理健康和初级保健环境的“孤岛”,并允许高度专业的资源集中精力为具有更严重心理健康需求的退伍军人服务。作为MHSP的一部分,VHA还促进了整个VA医疗保健系统中基于证据的心理治疗的提供。VHA正在实施几项旨在提高PTSD最先进的心理疗法的传播计划(例如,认知处理疗法,长期暴露疗法)和其他心理健康状况。
Also consistent with the recommendations of the President’s New Freedom Commission report and the MSHP, the VHA is moving toward a recovery-based model of care for veterans with serious mental illness. In the recovery-oriented treatment culture, the focus of care is on instilling hope, optimism, and individual potential through a process of psychosocial rehabilitation. Several VHA initiatives have been developed to expand psychosocial rehabilitation services throughout the VA healthcare system.
Several initiatives are also underway to reach historically underserved populations, such as individuals living in rural areas and older adults with chronic and disabling medical conditions. As part of this effort, the VHA is expanding the availability of telehealth services for veterans in remote areas and is enhancing specialty mental health staff throughout the country to provide mental health assessment, treatment, and prevention services in the homes of homebound veterans with chronic and disabling medical conditions.
在VA目前的最高优先事项中,有效地提供了在持久自由(OEF)和伊拉克自由行动(OIF)冲突中返回退伍军人的心理健康需求。除了上述旨在提高精神卫生服务的获取和质量的倡议外,已经实施了几项外展,筛查和治疗计划,特别关注OEF/OIF退伍军人。在未来几年中,为这些和所有退伍军人提供个性化,有效和可及的护理是VHA积极开会的挑战。值得注意的是,随着MHSP的实施,VHA使用的心理健康提供者的数量稳步增加。截至2007年1月1日,弗吉尼亚州雇用了9,000多名前线心理健康提供者。
In short, counseling has enjoyed a rich and continuously evolving history in the Department of Veterans Affairs. Over the course of its 60-year existence, the VA has become widely recognized as a world leader in mental health care delivery, research, and training. With the nation’s largest integrated healthcare system, the VA provides unique opportunities for providing innovative, interdisciplinary mental health services in a wide variety of treatment settings. In the years ahead, the mental health care landscape in the VA will continue to evolve, as the VA works to transform the process and culture of mental health care to ensure the availability of accessible and effective mental health services for the veterans of today and tomorrow.
References:
- 心理学博士后和实习中心协会。(2007)。appic目录:附录。从...获得http://www.appic.org/directory/appendices/2006-2007_appendicesab.pdf
- Baker,R。R.和Pickren,W。E.(2007)。心理学和退伍军人事务部:对培训,研究,实践和倡导的历史分析。华盛顿特区:美国心理学会。